갑상선 결절 수술

2)갑상선 결절(Thyroid nodule)

 

①원인과 병태생리

 

-갑상선이 다양한 원인에 의해 덩어리가 형성되어 커져있는 것을 갑상선 결절이라고 한다. 크기는 수 밀리미터부터 수 센티미터까지 다양할 수 있다. 여러 역학 연구에 의하면 만져지는 갑상선 결절은 전체 성인 인구의 4~7%에서 발견되는 것으로 알려져 있다. 갑상선 결절은 흔하게 관찰되며 평생을 살다보면 10명 중 1명에서 만져지는 갑상선결절이 발생하게 된다. 갑상선결절을 가진 것으로 진단되면 갑상선암에 대하여 걱정을 하게 되는데 남성 결절의 약 8% 그리고 여성 결절의 약 4%로 정도만 암으로 판정되어진다. 따라서 대부분의 만져지는 갑상선 결절의 대부분은 90~95%는 암이 아닌 양성 결절이다. 양성결절의 경우 그 원인은 다양하나 대부분 콜로이드 결절 , 여포선종, 하시모토 갑상선염 그리고 단순 낭종 등으로 밝혀진다. 하지만 이러한 각각의 양성갑상선결절 질환의 원인은 아직 뚜렷하지 않으며 약간의 가족성 경향이 있으나 유전적이 원인은 아니다.  전 세계 적으로 보았을 때 가장 큰 원인 중 하나로 식품 중 요오드 부족을 들 수 있다. 그러나 우리나라의 경우 요오드 부족 지역이 아니므로 대부분 이에 해당되지 않으며 따라서 요오드를 추가 섭취하는 것이 도움이 되지 않는 경우가 대부분이다. 오히려 일부 환자의 경우 음식을 통한 섭취가 아닌 건강식품을 통하여 섭취한 경우 갑상선 기능의 이상을 초래 할 수 있으므로 피해야 한다. 

 

②임상증상

- 대부분의 갑상선 결절은 별다른 증상이 없다. 최근에 초음파 검사기기의 보급이 보편화 되고 활용이 늘어남에 따라서 건강검진 중에 발견되는 경우가 많아지고 있다. 일부의 환자의 경우 결절이 갑자기 커지는 경우 경부, 턱 그리고 귀 부위에 통증을 호소하기도 한다. 결절이 매우 큰 경우에는 연하곤란을 유발하거나 앞 쪽 목 부위 불편감을 유발할 수 있다. 기도를 압박하는 경우에는 호흡곤란을 유발할 수 있다. 또한 목으로의 돌출은 미용상의 문제를 야기시킨다.  갑상선기능상태는 대부분 정상이지만 갑상샘 기능저하증이다. 경미한 갑상샘 기능항진이 나타날 수 있다. 

 

③진단검사

 

병력을 통해 거주지 , 갑상샘종 유발물질의 섭취 , 갑상샘종의 가족력 , 갑상샘 질환 , 스트레스 등에 대해 사정한다. 갑상샘이 한쪽 또는 양쪽이 다 커졌는지, 표면이 편평한지 , 결정성인지. 단단하지, 부드러운지를 검진한다. 또한 갑상샘 종의 주위 조직과의 유착, 유동성, 통증, 주변 림프절의 비대 등을 확인한다.  

 

‣  혈액 검사

대부분의 갑상선 결절 환자는 정상 갑상선 기능을 가지고 있으므로 혈청 갑상선 호르몬을 측정하면 정상으로 나온다. 그러나 드물게 갑상선 기능 항진증을 동반한 결절이 있을 수 있으므로 모든 갑상선 결절 환자에게는 처음 진단 시에 일반적으로 혈청 갑상선 호르몬 검사를 시행한다. 

‣ 미세 침 흡인세포검사 

 

-갑상선결절이 만져서, 혹은 초음파검사에 의해 발견되면 암 여부를 진단하기 위해 가장 먼저 시행해야 하는 것은 ‘미세침흡인세포검사’이다. 초음파 결과에 따라 확실히 암이 아닌 경우라면 검사가 필요 없으나 그렇지 않은 경우라면 미세침흡인세포검사를 가장 먼저 시행한다.

최근 늘어나고 있는 갑상선 결절의 감별 진단에 많이 이용되고 있는 검사이다. 작은 주사 바늘로 갑상선 결절을 외부에서 직접 찔러 일정량의 세포를 채취한 후 세포의 모양에 따라 결절의 종류를 판정하는 검사이다. 

시술에 따르는 특별한 합병증은 거의 없으나 드물게 출혈의 위험성이 있으므로 유의하도록 한다. 아스피린이나 항응고제 등을 사용하는 경우에는 시술 전 평균 일주일 정도 약제의 투여를 중단해야 한다. 기존의 약제를 사용하지 않은 환자의 경우도 드물게 출혈이 생길 위험이 있으며, 목 주위가 붓고 통증을 동반할 수 있다. 출혈이 심하면 갑상선 뒤쪽의 기도를 압박하여 호흡 곤란 등의 문제가 발생할 수 있으며, 이 경우 응급으로 갑상선절제술을 시행하여야 한다.

 

‣ 갑상선스캔

갑상선스캔은 몸에 해가 없는 소량의 방사선물질(주로 방사선동위원소 요오드 또는 테크네슘을 사용함)을 이용하여 갑상선의 전체를 촬영하는 것이다. 또한 갑상선암세포는 요오드 또는 테크네 슘을 섭취하는 능력이 떨어지므로 이를 사진으로 확인하기 위하여 시행하는 검사이며, 일부 갑상선기능의 항진을 보이는 결절을 확인하기 위하여 시행하기도 한다. 그러나 갑상선 스캔은 악성 결절의 진단적 가치가 낮아 갑상선 결절의 진단에 있어서 선별 검사 혹은 단독 검사로는 이용하지 않는다. 

 

‣ 갑상선초음파

갑상선초음파는 갑상선의 결절의 모양과 개수를 확인할 수 있는 가장 유용한 검사이다. 속이 비어 있는지 물혹인지 또는 덩어리를 이루고 있는지 확인할 수 있고, 악성인지를 확인 할 수 있어 널리 사용되고 있다.  갑상선결절의 크기를 재서 비교하면서 경과관찰을 하는데 사용되기도 한다. 또한 초음파는 암을 의심할 수 있는 여러 정보를 줄 수는 있지만 초음파만으로 암을 진단할 수는 없으므로 필요한 경우 초음파를 보면서 미세 침 흡인 세포검사를 실시하게 된다. 

 

④치료

양성 갑상선 결절의 경우 정기적으로 초음파로 검사하면서 추적 관찰을 하는 것이 일반적이다. 그러나 암이 의심되거나 갑상선종이 매우 커지면서 증상을 일으키는 경우는 수술이 필요하며, 미용적인 목적으로 환자가 수술을 원하는 경우도 수술을 고려할 수 있다. 갑상선암의 경우 일차적으로 수술적 치료 이후 병기에 따라 갑상선 호르몬 억제 요법, 방사성 동위원소 치료 등의 항암 치료를 병행한다. 

-일반적인 치료는 갑상샘 종이 더 이상 비대해지지 않도록 하고 정상 크기로 환원시키는 것이다. 원인에 따라 식이요법 , 내과적 요법, 수술 등을 적용한다.

‣식이요법

:지역성 갑상샘 종을 예방하기 위해 일일 200~300mg의 요오드 섭취를 권장한다. 요오드염을 사용하는 것도 도움이 된다.

‣약물요법

:Levothyroxine(0.2mg/일)은 TSH와 갑상샘 호르몬의 생산을 억제하는데 사용하며, 2~6개월 내에 갑상샘종을 정상으로 환원시킨다. 요오드치료는 요오드결핍이 있을 때만 사용한다. 단순 갑상샘종은 자연 치유되기로 하고 , 주위 장기에 압박 증상을 초래하기도 한다. 

‣수술

부분 갑상샘 절제술은 종양이 커서 식도나 기관을 압박하여 증상이 있을 때 시행하며 수술 후에도 갑상샘 조직의 증식과 재성장을 예방하기 위해 약물치료를 해야한다. 

 

⑤ 합병증

성인에게 갑상선 초음파 검사를 해보면 2~4명 중 1명 정도가 갑상선에서 1cm 미만의 작은 결절들이 우연히 발견된다. 이 중 일부인 5% 정도만이 암이므로 결절의 크기가 1cm 미만으로 작고, 초음파 소견상 양성을 시사하는 경우에는 특별한 조치 없이 6개월에서 1년마다 초음파를 시행하여 결절의 크기 변화를 관찰한다. 만약 결절이 점점 커지면 미세침세포흡인검사를 하여 암인지 여부를 확인한다. 갑상선 암은 성장 속도가 매우 느리기 때문에 처음부터 암이었다고 해도 정기적 경과 도중 진단된 경우 대부분의 경우 예후에는 큰 차이가 없다. 

 

⑥ 간호

 

-갑상샘종 대상자는 사정 , 안위유지, 대상자의 가족의 교육에 초점을 두어 간호한다. 

 

‣환자 사정

-연하곤란이나 호흡부전 같은 기도와 식도의 억압 증상을 기록하고 보고한다. 치료에 대한 반응 , 즉 갑상샘 크기의 변화 , 밀도, 결절 등도 주의 깊게 관찰해야한다. 

‣안위유지

-침대머리를 올려주고 꽉 조이는 옷을 피하도록 하며, 음식을 잘 삼키는지 확인한다. 연하곤란이 있는 경우 식사시간을 서두르지 않도록 하며 , 소량의 음식을 자주 제공한다.

‣대상자와 가족의 교육

-질환의 특성, 병리적 변화와 증상, 치료계획 ,특수식이요법, 필요한 생활양식의 변화 등을 포함하여 교육한다. 갑상샘종의 예방을 위해 식이에서 요오드의 섭취를 강조한다.