지역사회간호학 사전학습보고서

1. 지역사회간호와 보건간호 및 임상간호 차이점 진술

구분	보건간호	지역사회간호	임상간호
철학	지역사회와 인구집단의 건강관리에 중점	지역사회 내의 개인, 가족, 집단의 건강관리에 중점을 둠	입원한 환자의 건강관리 중점
사업목적	질병예방과 건강보호	건강유지증진, 삶의 질	치료
운영주체	정부	정부, 지역사회 주민 및 기관	병원
재정	국비, 지방비	국비, 지방비, 지역사회기금	국민건강보험료
사업대상	선택된 집단, 고위험집단	개인, 가족, 기관, 지역사회	입원한 환자 개인
사업운영 방법	정부정책 지원사업 지역진단에 의한 보건사업	대상과 요구에 근거한 지역보건사업	의사의처방, 하향식
사업전달	수동적, 하향적	능동적, 수평적	하향식
실무	건강수준, 의료요구 사정	포괄적, 일반적	치료적
근무시간	8시간	8시간이상~24시간	8시간
사업성과	장기간	장기간	단기간

 

2. Primary Health Care(PHC) 개요 설명

 

PHC(Primary Health Care) 개요

- 전체 건강관리체계의 일부로서 실제로는 지역사회의 대부분이 이루어지는 영역임. - 옛 소련이지만 지금은 우즈베키스탄 공화국의 수도인 Alma-Ata(=일차건강관리회의)에서 1978년 채택된 PHC(Primary Health Care)는 각 나라의 건강관리체계의 문제점을 인식한데서 시작되었음. - 즉, 기본적으로 필요한 건강관리 서비스가 제공되지 못하고 있다는 것이었다.

3. 지역보건법에 근거한 보건소 설치목적, 지역보건법 제 9조에 근거한 보건소 업무 설명

 

목적	이 법은 보건소등 지역보건의료기관의 설치·운영 및 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정함으로써 보건행정을 합리적으로 조직·운영하고, 보건시책을 효율적으로 추진하여 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 한다.

보건지소의 설치

지방자치단체는 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 대통령령이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 보건소의 지소(이하 "보건지소"라 한다)를 설치할 수 있다.

제9조 보건소의 업무

1. 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양관리사업 2. 감염병의 예방·관리 및 진료 3. 모자보건 및 가족계획사업 4. 노인보건사업 5. 공중위생 및 식품위생 6. 의료인 및 의료기관에 대한 지도등에 관한 사항 7. 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도등에 관한 사항 8. 응급의료에 관한 사항 9. 농어촌등보건의료를위한특별조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도등에 관한 사항 10. 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항 11. 정신보건에 관한 사항 12. 가정·사회복지시설등을 방문하여 행하는 보건의료사업 13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병관리에 관한 사항 14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항 15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업 16. 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구등에 관한 사업

 

4. 지역사회 종류, 지역사회간호사업 특성, 지역사회간호 관련 이론

 1) 지역사회 종류 : 개인 ,가족, 학교, 산업장

 2) 지역사회 유형

구조적 지역사회

시간적, 공간적 관계에 의해 물리적인 집단 조를 이루는 지역사회  - 집합체 : 단순히 사람들의 모임  - 대면공동체 : 친밀성이 높고 상호교류 빈번  - 생태학적 공동체 : 자연환경과 같은 요인이동일  - 지정학적 공동체 : 보건소 사업의 기본단위  - 조직 : 구성원 집단 규모가 큼, 관료적 성격  - 문제해결 공동체 :문제 해결할 수 있는 집단

기능적 지역사회

- 요구공동체 : 동일한 요구 가진 인구 집단  - 자원공동체 : 자원의 활용 범위를 한계로 모인 집단

감정적 지역사회

- 소속공동체 : 출생지 같은 지연,학연,종친회  - 특수흥미공동체 : 낚시 동호회, 산악회 등

3) 지역사회간호사업 특성

-공공성 : 조직망 통해 국민을 대상으로 지역사회 보건사업제공  -공공재화 : 지역사회 공동의 재산과 같음  -접근성 : 재정적, 지리적, 사회적으로 제한받지않는 서비스  -포괄성 : 예방, 치료, 재활 건강증진이 상호조정  -지속성 : 시간적, 지리적으로 적절히 연계  -효율성 : 제한된 자원으로 최대 목적달성

3) 지역사회간호 관련 이론

 

(1) 일반체계이론	(2) 체계의 구조
체계이론은 간호이론 개발에 가장 많이 사용되는 원형이론, 부분과 구성요소의 조직, 상호작용, 상호의존성에 초점을 둔다.	경계, 환경, 계층, 속성
(3) 체계의 기능	(4) 주요 개념
-투입 : 체계로 에너지가 유입   -변환 : 체계 내에서 에너지, 정보, 물질 사용   -산출 : 체계 내 보유되지 않은 에너지 배출   -회환 : 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입되는 과정	-물질과 에너지   -항상성   -균등종국   -위계적 질서   -자기통제

(5) 지역사회간호에의 적용지역사회 간호, 지역사회 주민, 지역사회 자원을 지역사회 간호에 투입하여 간호과정을 거쳐 지역사회 간호목표의 달성이라는 산출을 가져옴.

교환이론

인간은 합리적인 동물이며, 최대의 이익을 추구   하려는 경향이 있다는 심리적 요인을 가정 함.   인간의 사회적 행동을 비용과 보상에 토대를 두고 인간행동의 상호작용을 주고받는 것  (1)교환과정   -물질적 교환과정 피임도구지역사회간호 지역사회주민 도구 값   -비물질적 교환과정 사용법 교육 지역사회간호 지역사회주민상담  (2)보상 : 교환을 통해 얻을 수 있는 것     (3)대가 : 보상을 얻기 위해 지불하는 비용  (4)권력 : 상대방으로 보상을 얻어내는 능력 (5)규범 : 상호관계에서 인정되는 행동 규칙  (6)지역사회 간호에 적용 :교환과정을 위한 조직 기준을 확립하고, 교환의 결과에 대한 회환기전을 마련해야한다.

기획이론

기획과정은 사업을 진행하는 데 추진력을 주는 과정, 기획과정은 기획을 하는 절차로, 어느 사업이나 일의 궁긍적인 목표를 달성하기 위한 구체적인 단계와 방법을 제시해 준다.  (1)기획의 특성 : 기획은 과학적, 체계적, 논리적, 합리적인 방법으로 특수한 절차나 기술을 이용하여 면밀하게 조정된 과정  (2)기획의 필요성   -각종 요구화 희소자원 : 의료인, 인적 자원, 시설, 물적자원, 재정 등 이부족하기 때문   -이해대립의 조정 및 결정 : 지역사회 문제들 의 갈등에 대한 선택의 문제를 해결하는데 필요   -변화,발전하는 지식과 기술개발에 따른 적용 : 기술의 소화능력과 이용 가능성에 따라 무엇을 취해서 이용할 것인지 적절한 선택 필요   -합리적 결정 수단 제공  (3)기획의 과정   •전제 조건의 사정 •보건 현황 분석 •우선순의 설정과 각종 사업방법의 연구 •계획의 작성 •사업 수행 •평가 및 재계획

Betty Neuman의 건강관리체계이론

간호의 대상인 인간을 총체적 하나의 체계로 접근. 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적변수로 구성된 하나의 체계  (1)기본구조 :생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수들이 역동적으로 구성되어 개인의 고유한 특성을 나타내며   외부 스트레스원에 대한 방어선에 영향을 줌  (2)저항선 :기본구조에 가장 가까이 있어 보호하는 역할  (3)정상방어선 :인간이 안정상태를 유지하는데 필수적인 것  (4)유연방어선 :가장 바깥에 위치 외부로부터 체계를 일차적으로 보호함  (5)스트레스원 :개인의 생활 속에서 평형을 깨트리거나 상황이나 성장에서 위기를 유발  (6)재구성 :대상체계가 침투되면 체계의 안정과 정상방어선을 향해 되돌아가는 것

Orem의 자가간호이론

개인이나 지역사회가 자신의 삶, 건강, 안녕을 유지 또는 증진하기 위해 시도되고 수행하는 행위  (1)자가간호요구   -일반적 자가 간호 요구 :인간의 구조, 기능을 유지하는 내적 외적 조건과 관련된 요구   -발달적 자가간호 요구 :발달과정에서 특정하게 필요한 자가 간호요구   -건강이탈 자가 간호 요구 :질병상태, 진단, 치료와 관계된 비정상적 상태에 대한 자가 간호 요구  (2)자가간호 역량 :자가간호 활동을 수행하는 힘  (3)자가간호결핍 :대상자 개인이 자가간호역량과 치료적인 자가간호 요구 간의 관계  (4)간호역량 :자가간호결핍이 일어난 사람들에게 자가간호역량의 정도에 따라 대상자를 위한 간호의 필요성을 결정  (5)간호체계 •전체적 보상체계 •부분적 보상체계 •교육지지적 체계

Roy의 적응이론

(1)자극   인간의 행동과 발달에 영향을 주는 모든 상황인 주위 여건   -초점자극 : 인간행동 유발에 큰 영향   -관련자극 : 행동유발과 관련된 모든 자극  (2)대처기전   -조정기전 : 자율신경계 반응, 호르몬계 반응, 정신신체 반응   -인지기전 : 지극이 투입될 때 정보처리과정, 학습, 판단, 정서과정  (3)적응양상   -생리적기능양상 : 자극에 대해 인간이 신체적으로 반응하는 방법   -자아개념양상 : 정신적 통합성을 유지하기 위하여 일어나는 양상   -역할기능양상 : 사회적통합성 대한 적응 방식   -상호의존양상 : 사회적 통합성 중에서도 특히 상호작용에 초점을 둠  (4)반응   -효율적 반응 : 개인의 통합성을 증진   -비효율적 반응 : 통합성을 증진시키지 못하거나 방해

5. 보건소 맞춤형 방문건강관리 사업의 목적과 내용

방문건강관리사업 :빈곤, 질병, 장애, 고령 등 건강위험요인이 큰 취약계층 가구를 간호사 등 전문인력이 직접 찾아가 건강관리서비스를 제공하는 사업

방문건강관리 전문인력은 만성질환자, 영유아, 노인 등을 대상으로 주기적인 건강문제 스크리닝을 통해 건강행태 및 건강위험요인을 파악하고 영양, 운동, 절주, 금연 등 건강행태 개선, 만성질환 및 합병증 예방관리, 임산부·허약노인 등 생애주기별 건강문제 관리 등의 건강관리서비스를 제공하고 있습니다.

우선순위(사업은 취약계층을 우선 대상자로함)	군분류는 대상자의 건강상태에 따라
1순위 : 기초생활보장수급자 중 건강위험군, 질환군 2순위 : 차상위계층 중 건강위험군, 질환군 3순위 : 1순위, 2순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민,  독거노인 중 건강위험군, 질환군 4순위 : 지역아동센터(빈곤아동), 미인가시설, 보건소 내 타부서 및  지역사회기관으로부터 건강문제가 있어 의뢰된 건강위험군, 질환군	집중관리군 : 2~4개월 내에 1회 이상 정기관리군 : 2~3개월 내에 1회 이상 자기역량지원군 : 4~6개월 내에 1회이상

6. 영유아 접종실 운영-정기(필수)예방접종 종류, 접종시기, 방법, 유의사항 등

영유아 접종실 운영-정기(필수) 예방접종

BCG	만 4주 이내	-
PDT (디프테리아, 백일해, 파상풍)	생후 2, 4, 6개월 3회 접종	생후 15~18개월 만 4~6세
Polio (소아마비)	생후 2, 4, 6개월 3회 접종	만 4~6세
MMR (홍역, 볼거리, 풍진)	생후 12~15개월 된 자	만 4~6세
B형간염	0, 1, 6월 또는 0, 1, 2월 3회 접종  *모체가 HBsAG 양성인 경우  HBIG 0.5ml 및 B형 간염  12시간 이내 동시 접종	-
일본뇌염 (5회 완료)	만 1~12세 아동, 첫해 7~14일 간격 2회, 다음 해 1회 접종	만 4~6세

예방접종의 일반적인 금기사항

급성열질환을 앓고 있을 경우급성기 또는 활동기에 있는 심혈관계, 간장질환이나 신장질환홍역, 볼거리, 수두감염 후 1개월이 경과하지 않은 경우감마 글로블린이나 혈청주사를 맞았거나 또는 수혈을 받은 경우면역억제 치료를 받고 있는 경우(스테로이드, 항암제와 방사선치료를 포함백혈병, 림프종, 기타 악성종양이 있는 경우면역결핍증 질환이 있는 경우임신과거에 알레르기 반응이나 과민반응을 일으켰던 있이나 백신예방접종 후 경련을 일으킨 과거력이 있는 경우

예방접종 전 주의사항	예방접종 후 주의사항
어린이의 건강상태를 가장 잘 알고 있는 부모가 데리고 온다.집에서 체온을 측정하고 데리고 오는 것이 좋다. 예방접종수첩을 반드시 가지고 온다. 접종 전날 목욕을 시키고 청결한 옷차림으로 오는 것이 좋다.	접종 당일과 다음날은 과격한 운동이나 과로를 금하고 안정을 취한다. 접종 당일은 목욕을 하지 않도록 한다. 접종 부위를 긁거나 만지지 않는다. 접종 후 20~30분 정도 접종장소에서 관찰하는 것이 좋다. 접종 후 고열, 경련 등이 있을 때는 곧 보건소에 연락하거나 의사의 진찰을 받도록 한다.