혈액 투석의 원리와 간호

혈액 투석의 원리와 간호

혈액 투석이란 선택성 투과성을 지닌 반투과막을 이용하여 확산, 삼투 여과 작용에 의해 신부전 환자의 혈액 중에 쌓인 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 과잉 수분을 제거하는 방법이다.

 

혈액투성의 원리

1. 확산성(diffusion) : 반투막을 통해 농도가 높은 곳에서 낮은 쪽으로 두 구간의 농도가 같아질 때 까지 용질이 이동 하는 것이다. 확산의 결과로 신부전 환자의 혈중의 높은 요산 creatineine, 요소, potassium, 등이 투석액으로 이동하며, 투석액에는 인체에서 제거해야 할 입자가 적고, 인체에 부족한 입자는 많이 포함하고 있기 때문에 투석액과 혈액간의 입자 농도가 평형이 되도록 물질 이동이 일어나게 된다.

2. 삼투(osmosis) : 농도가 낮은 쪽에서 높은쪽으로 용매, 즉 수분이 이동하는 것이다. 투석액에 포도당을 첨가하여 환자의 혈액농도보다 고농도로 유지함으로써 환자 체내의 과다한 체액이 혈액에서 투석액으로 이동하게 된다.

3. 초여과(ultrafiltration) 인위적으로 형성된 압력차에 의해 반투막을 통해 수액의 이동이 일어나는 것을 말한다. 혈액에서 투석액 사이의 압력 경사의 결과 반투막을 통해 혈액측의 수분을 투석액 쪽으로 이동시키는 기전으로 초여과의 수액제거의 효과는 삼투작용보다 크다.

 

혈액투성의 방법

- 보통 일주일에 2~3회 1회 4~5시간 정도 소요된다.

-14~17 G 의 주사바늘을 사용하여, 바늘 하나로 환자의 동정맥루의 동맥측(thrill이 있는 쪽)을 문합술 방향으로 천자하여 투석기에 연결한다.

- 다른 바늘은 정맥(thrill 이 없는 쪽)을 심장을 향하여 삽입한다.

- 혈액이 혈액펌프의 힘에 의해 몸 밖으로 나온다.

- 항응고제를 주입한다. (혈액투석 동안 계속)

- 투석기를 통과하면서 투석액과 상호작용하면서 혈액 투석이 이루어 진다.

- 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려 진다.

 

혈액투석 간호

1. V/S 사정 및 심음, 폐음 청진

- 고혈압 : hypervolemia를 의미할 수 있음. (신장기능 저하로 배설이 저하되어 혈액투석이 필요한 상태임을 나타내는 지표

- 저혈압 : hypovolemia 를 의미할 수 있으며, 혈액투석으로 인한 체액량의 변화를 견디기 어려울 수 있음에 주의한다.

- 폐음 이상 hypervolemia 를 나타낼수있다.

- 심음 이상 hypervolemia 또는 전해질 불균형을 나타낼 수 있다.

2.체중 측정: 투석 전후 체중을 측정하여 투석의 효과 및 배출된 체액의 양을 예측할 수 있다.

3. Vascular assess site 사정

- 기존에 투석하는 혈관을 사정한다.

- 감염징후, 혈전형성 등을 주의깊게 관찰한다.

-해당 부위를 과하게 사용하지 않도록 대상자에게 교육을 진행한다.

 

혈액투석 후 간호

1. V/S, 체중, Vascular assess site 사정

fluid volume 의 큰변화는 다음과 같은 문제를 유발할 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.

-기립성 저혈압 : 천천히 일어나도록 한다.

-몸무게 저하/심폐기능 변화

2.BUN, serum Creatinine, electrolytes, Hct 수치를 모니터하여 투석의 효과를 평가한다.

3. 신부전과 관련된 빈혈은 혈액투석을 통해 호전되지 않으므로, 철 , 엽산, 공급이 필요할수 있다.

4. Dialysis disequilibrium syndrome (투석불균형증후군) 증상을 사정한다.

- 두통/오심구토/LOC 변화 고혈압

5. 혈액투석의 부작용 사정

수분불균형 및 electrolyte 의 변화에 의한 다음과 같은 증상들이 일어날 수 있습니다.

-탈수/오심,구토/근육 경력/seizure

6. 출혈 양상을 사정한다.

신부전 및 헤파린 사용은 출혈경향성을 높인다.

7. 심리적 지지를 제공한다.