기흉 증상 및 치료

공기가슴증(기흉,pneumothorax)

 

공기가슴증은 가슴막안에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 가슴막 천자를 잘못했을 때나 가슴 수술시 사고로 생긴 외상, 양압환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 공기가슴증에는 기관, 기관지, 허파꽈리와 같은 호흡기도가 파열되어 가슴막안으로 공기가 들어가는 폐쇄공기가슴증(자발공기가슴증)과 가슴벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 가슴막안으로 공기가 들어가는 개방성 공기가슴증(외상성 공기가슴증)이 있는데 자발공기가슴증이 더 흔하다.

 

1) 자발공기가슴증(자발기흉,폐쇄공기가슴증)

외상 이외의 다른원인으로 가슴막안으로 공기가 누출되어 축적되는 상태가 폐가 허탈된다. 증상으로 급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 병터 흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함 또는 청색증, 기절, 흉부압박감, 허탈된 폐, 호흡음 감소 또는 소실, 병터 있는 흉부의 움직임 소실이 있다. X-선 촬영검사로 세로칸 변위와 폐의 허탈을 알 수 있다. 

 침범부위가 적은 공기가슴증은 활동을 제한하고 침상안정을 시키면서 산소를 투여하면 가슴막안의 공기가 점차 흡수된다. 심한 공기가슴증은 닫힘배출장치를 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다. 계속 공기가 나오는지 관찰하여 공기의 재발을 발견한다. 계속공기가 나오면 그곳으로 Vibramycin이나 Tetracyclin과 같은 항생제를 무균적으로 주입한다. 이 약물은 가슴막염증 반응을 일으켜 치유 과정 중에 가슴막이 유착되어 공기가슴증을 치료한다. 이 치료는 매우 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요하다. 공기각슴증에서 회복될 때까지 정기적으로 가슴X-선 촬영 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는지 관찰하며, 동맥혈액 가스분석을 실시한다. 산소를 투여하여 호흡곤란ㅇ르 완화시키고 앉은 자세로 안정하도록 권고한다.

 

2) 긴장공기가슴증(긴장기흉)
손상된 폐조직(기관지, 허파꽈리 등의 파열)을 통하여 흡기시 매번 가슴막안으로 공기가 들어가지만 호기시에 나오지 못하는 매우 심한 공기가슴증이다. 

 숨쉴 때마다 가슴막안에 걸려있는 공기 양은 늘어나 압력이 계속 증가한다. 즉시 치료하지 않으면 가슴막안의 압력이 증가하여 병터쪽 폐는 허탈되고 세로칸은 건강한 다른 한쪽으로 변위된다. 세로칸 변위는 건강한 폐를 누르고 대혈관을 눌러서 심장으로 돌아오는 혈류의 장애를 유발한다.

 세로칸 변위 증상으로 청색증, 심한 호흡곤란, 후두와 기관의 변위 등이 나타난다. 아주 심한 세로칸 변위에서는 심장으로 돌아오는 피가 적으므로 심박출량이 줄어 혈압을 잴 수가 없다. 세로칸 변위가 의심되면 가슴 X-선 촬영 검사를 시행한다. 후두와 기관이 변위되었을 때는 목 하부의 기관을 부드럽게 촉진하여 발견할 수 있다.

 치료는 닫힘배출장치를 하여서 공기를 제거하여 폐를 재팽창시킨다. 합병증으로 가슴고름집(농흉)이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다. 간호는 닫힘배출장치를 갖고 있는 환자의 간호와 같다.

 

3) 개방공기가슴증(=외상성공기가슴증)

가슴벽 상처로 인해 대기의 공기가 가슴우리 안으로 빨려들어가 발생한 공기가슴증이다. 호흡 운동에 따라 공기가 상처를 통해 가슴우리 안과 밖으로 들어갔다 나왔다 한다.

 개방공기가슴증은 사고로도 생기지만 닫힘배출장치 연결관이 빠졌을 때도 발생한다. 개방성 상처는 즉시 그 상처를 안전하게 덮어 주어야 한다.

 소독된 거즈를 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 처치자의 손과 손수건, 타올, 스카프 등으로 막는다. 구조를 요청하는 동안 계속 상처를 압박하고 적합한 드레싱 기구가 준비 됐을 때 단단히 드레싱한 후 넓은 데이프로 고정한다. 

 의사가 올 때 까지 환자 곁에서 긴장공기가슴증 증상이나 세로칸 변위 증상을 관찰한다. 호흡할 때마다 공기가 가슴벽 상처를 통해 들어왔다 나갔다 하는 것(개방공기가슴증)도 위험하지만 가슴막안으로 들어가기만 하고 나가지 못하는 것(긴장공기가슴증)은 더욱 위험하다. 따라서 가슴벽에 드레싱을 한 후 긴장공기가슴증이 발생하면 즉시 드레싱을 떼어낸다.

 가슴 X-선 촬영 검사로 공기량과 가슴내 구조물의 위치를 확인하고 닫힘배출장치를 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다. 개방공기가슴증에서는 호흡곤란과 폐의 허탈 외에 세로칸된ᄄᅠᆯ림이 발생된다. 이는 상처받은 가슴 안으로 공기가 밀려 들어갔다 나왔다 하는 결과 생기는 합병증이다. 들숨 때는 세로칸의 구조물과 허탈된 폐는 상처받지 않은 쪽으로 움직인다. 이들 중요한 기관들이 이리 밀리고 저리 밀리면서 심한 폐심장 장애를 일으키므로 즉시 치료하지 않으면 사망한다. 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여한다. 

 

	개방성 기흉	폐쇄성 기흉	긴장성 기흉
병태 생리	⦁관통성 흉부창상으로 인해 흉막내강이 대기압에 노출	⦁골절된 늑골이 흉막을 찔렀을 때, 흉곽이 갑자기 압축될 때 발생 ⦁자연기흉(외상없이 발생) ⦁흉막강 내로 공기 유입 →  늑강내압 증가 → 폐허탈	⦁흡기시 흉막강 내로 들어온 공기가 나가지 못하여 흉부내압 지속적 증가 ⦁종격동 이동 ⦁이환된 부위 폐 허탈 ⦁종격동 장기 압축으로 심박출량 감소, 정맥귀환 감소, 대정맥 압막(응급상황)
증상	⦁호흡시 창상 부위 흡인음 ⦁기도편위, 빈맥, 저산소혈증, 피하기종	⦁흡기 시 날카로운 통증 ⦁호흡곤란, 불안정 증가 ⦁ 발한, 저혈압, 빈맥 ⦁환측 흉부 움직임 없음 ⦁환측 폐 호흡음 없음 ⦁환측 폐 과대 공명음	⦁심한 호흡곤란 ⦁종격동 편위 X-ray로 진단 ⦁경정맥 팽창, 저혈압, 빈맥 ⦁심음 감소, 쇼크 ⦁환측의 흉부운동, 호흡음 없음 ⦁피하기종
치료	⦁개방창상 폐색 ⦁폐쇄성 기흉과 동일	⦁산소 공급 ⦁주사침으로 흉막강 공기 흡인 ⦁흉관 삽입 후 밀봉배액 연결	⦁흉관 삽입 후 밀봉배액으로 공기 제거 ⦁항생제 투여  : 농흉예방
간호 중재	⦁창상 막음 ⦁폐쇄성 기흉과 동일	⦁반좌위 ⦁산소 공급 ⦁흉곽 밀봉배액 간호 ⦁신한 운동 피하도록 교육	⦁자주 V/S 측정 ⦁심부정맥 관찰 ⦁피하기종 유무 확인