장루 식이, 세척, 관리

장루 간호

  장루(ostomy) : 장 내용물이 장에서 복부의 피부에 있는 누공을 통해 밖으로 나갈 수 있도록 하는 수술적 처치

 (1) 회장루 간호

 ① 수분 전해질 균형 유지

 • 결장에서 수분 섭취 되지 않아 초기 1,000~1,800ml/일 배설, 점차 500ml/일

 • 수분 섭취 증가 : 2~3L/일 추가 섭취, 이온음료로 전해질 보충 

 • 소변 배설 감소로 요산 결석 호발

 ② 식이

 • 비타민 A, D, E, K 보충

 • 폐색 영향 : 팝콘, 버섯, 줄기가 있는 채소, 거친 음식, 껍질이 있는 음식 제한

 (2) 결장루 간호

 ① 결장루 세척

 • 목적 : 형성된 배변 제거 및 배변 및 장 운동 시간을 규칙적으로 함

 • 시간 : 수술 전 배변 시간(1회/1~2일 시행)

	회장루	결장루
		회장루상행	횡행	S상
대변의농도	액체성에서 반액체성	반액체성	반액체성에서 반고형성	고형
수분요구량	증가	증가	증가 가능성	변화 없음
배설 조절	없음	없음	없음	규칙적 장습관이 형성되었다면 조절 가능
주머니와 피무보호막	필요	필요	필요	조절 정도에 따라 다름
세척	필요없음	필요없음	필요없음	매 24~48시간 마다
수술 적응증	궤양성 대장염, 크론씨병, 외상, 암	하부결장 게실염, 외상, 종양, 직장질누공	상행결장과 동일, 선천성 기형	직장•직장-S상 결장 부분의 암, 게실의 천공, 외상

 

  

• 절차

 - 500~1,000cc의 세척액(체온이 같거나 약간 낮은 온도 미온수) 준비

 - 대상자는 편안한 자세로 변기나 변기 앞에 앉도록 함

 - 통의 높이 : 45~60cm, 튜브의 삽입 길이 : 10~15cm 

 - 손에 장갑을 끼고 세척 튜브에 윤활제를 바른 다음 부드럽게 스토마로 삽입, 5~10분 동안 세척액이 들어가도록 함

 - 튜브가 잘 들어가지 않으면 용액을 조금 넣고 회전시켜 볼 것

 - 원하는 만큼의 세척액이 들어가면 튜브를 잠그고 제거

 - 30~45분 정도 지나면 대변이 배출(대부분 10분 정도면 완전 배출)

 - 개구부 주위 피부를 청결히 하고 씻고 건조시킴

 - 1시간 정도 진행하되 경련이 일어나면 잠깐 기다릴 것

 

 (3) 공통 간호

① 피부간호

• 장루 양상 관찰(cf. 정상 장루 : 붉고 약간 올라와 있음)• 장루 주위 피부는 물로 깨끗이 닦고 완전히 건조시킴, 순한 비누 사용

• 피부가 벗겨진 경우 : karaya powder 사용

• 주머니를 부착하기 전 피부 보호제 도포

• Candida 감염 시 nystatin 연고 도포

② 주머니 관리

• 계속적으로 배액 되기 때문에 지속적으로 주머니 착용(S상 결장루는 예외)

• 주머니의 크기는 자루보다 0.2~0.3cm 더 크게 오림 

• 주머니가 1/3~1/2 정도 찼을 때 비움

• 교환 : 4~7일마다