결장직장암 증상 및 치료

결장직장암(Colorectal cancer, 대장암)

 

1) 역학

 ⑴ 대부분 선암

 ⑵ 암발생률 : 3위, 50~60대

 ⑶ 호발부위

    ① 직장, S상 결장, 상행결장

    ② 대부분 성종성 용종(adenomatous polyp)에서 시작

 

2) 위험 요인

 ⑴ 연령 : 50세 이상

 ⑵ 가족력

 ⑶ 비만, 흡연

 ⑷ 결장 용종(polyp)이나 선종

 ⑸ 식생활(저섬유, 고지방 식이, 정제된 음식), 생활환경의 변화(좌식, 사무직)와 발생률간에 높은 상관관계 있음

 ⑹ 염증성 장질환

 

3) 병태생리

 ⑴ 저섬유식이 → 변생성 소량 → 대변 장내 통과시간 길어짐 → 변내 발암물질과 장점막의 접촉 시간 길어짐

 ⑵ 선종성 용종 → 악성 변성 → 장벽 침윤 → 주변 장기로 전이

 

4) 증상

 ⑴ 비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않음

 ⑵ 혈변, 직장 출혈

 ⑶ 장 습관의 변화, 장폐색, 복통

 ⑷ 빈혈, 식욕부진, 체중 감소, 피로

오른쪽 병변(상행성 결장)	왼쪽 병변(하행성결장), 직장
• 묽은 변 • 대변에 잠혈(검은 변) • 빈혈 • 식욕부진, 체중감소 • 복통 • 덩어리 촉진	• 선홍색 혈변 • 배변습관 변화 • 변비 또는 설사 • 연필이나 리본 모양의 배변 • 이급후증 : 시원하지 않은 배변감 • 폐색이 초기에 나타남

 

 

5) 진단

 ⑴ 직장 수지 검사

 ⑵ 대변 내 잠혈 검사

 ⑶ S상 결장검사 : 대장암의 50% 이상을 알 수 있음

 ⑷ 바륨 관장

 ⑸ 결장경 검사 : 생검과 정확한 진단

 ⑹ CEA 수치 :질환의 예후 예측, 항암 치료에 대한 종양의 반응

 ⑺ X-ray 검사 : 장 구조, 협착 등 검사

 ⑻ CT : 종양 크기와 전이 여부 검사 

 

6) 치료

 (1) 내과적 치료

  ① 방사선 치료: 종양의 크기 줄이기 위해, 전이예방 

 ② 동위원소 치료 : radium, cesium, cobalt, iridium

 ③ 항암요법

 

 (2) 외과적 치료

  ① 결장루술

    • 대장의 절제가 필수적으로 동반됨

    • 종양 덩어리는 종양의 양옆으로 몇 센티미터 정도 정상 대장과 함께 절제

   • 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 방법

  ② 내시경적 절제술

    • 점막에 국한된 조기 대장암의 경우 시행

    • 내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하였을 때, 암의 침윤 정도가 점막 하부 이상으로 깊거나 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 이차적으로 개복수술이 필요하기도함.

   ③ 복회음 절제술

     • 영구적인 결장루 조성술 시행

     • 병변이 침범한 결장과 직장, 항문 전체가 다 절제되고 항문이 폐쇄됨

     • 이수술은 종양이 항문연으로부터 5cm 이내에 위치 하여 완전한 종양제거를 위해서는 항문 기능을 보존할 수 없다고 판단 될 때 시행함.

 

7) 간호중재

 (1) 영양관리

   ① 연동운동 감소 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저잔여식이, 유동식(장내 분변량 줄이기 위해) 섭취

   ② 가능하면 정상식이로 영양보충, 필요시 비경구적 영양요법(TPN)실시

   ③ 장운동을 증진시키는 음식제한(장운동 지연시키는 음식 권장)

   ④ 가스 생성 음식, 냄새를 많이 나게 하는 dmatrl 제한(계란, 생선류, 양파, 탄산음료, 채소류)

   ⑤ 수술하기 며칠 전부터 식이조절 시작(대변 부피를 줄이기위해)

 (2) 감염관리

   ① 수술 전 24~48시간 동안 경구로 항생제 투여 : 장내 세균수 감소

   ② 수술 전 장 준비 시행(청결관장) (단, 장폐색이 있는 경우 금기)