하부식도 괄약근 이완불능증 흉통

하부식도 괄약근 이완불능증

(Esophageal achalasia)

연하시 식도 하부조임근(LES)이 정상적으로 이완하지 못하여 음식물이 내려가지 못하는 상태 

 

(1) 원인

 ① 식도 하부 2/3 지점의 신경 근육 손상으로 인함

 ② 하부식도를 침범하는 위암이나 임파선 암, 방사선 조사, 약물 등에 의함

 

(2) 병태생리 및 증상

① 식도 평활근의 연동 운동 소실 → 음식물이 들어가도 하부괄약근이 느슨해지지 않음

② 연하곤란, 음식물 역류, 흉통(식후 20분~2시간에 나타남), 트림을 할 수 없음 등의 증상 초래

③ 주로 30~40세에 발생

④ 대상자의 경우 식도암 발생 빈도가 정상인에 비하여 10배 정도 높음

 

(3) 진단

① 바륨 연하검사 : 식도 이완, 식도 하부 2/3에서 연동 운동 소실 

② 내시경 : 음식물이 고여있음

③ 식도 내압 측정 검사 : LES 압력 상승(>40mmHg)

 

(4) 치료 및 간호중재 

 ① 내과적 치료

 • LES이완, 압력 감소 약물 투여

 • LES아래로 음식물 덩어리를 밀어내기 위해 식사와 함께 수분섭취 격려

 • 음식물의 역류나 흡인을 막기 위해 수면 시 침상머리 상승

 • 꼭 조이는 옷은 삼갈 것

 • 위루관 삽입 

- 관을 통한 음식의 주입은 삽입 당일이나 당므날 시행

- 음식 주입 전에 관의 위치 확인

- 4시간 마다 위 내용물 흡입하여 산도 및 위 잔여물 측정

- 잔여물이 100cc 이상일 경우 1시간 내 음식 주입 금지

- 음식물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60cc 주기

- 중력에 의해 서서히 주기

- 음식 투여 후 1시간 동안 침대 머리 30도 상승

② 외과적 치료

• 풍선 확장법 실시

- 방사선 촬영하에 도관을 삽입한 후 풍선에 공기를 주입하여 팽창시키는 방법

- 천공이 5~15%의 환자에게서 합병증으로 나타남

• 식도근절개술 : 풍선 확장법에 실패한 환자, 천공의 위험성이 있는 환자에게 실시