정신 실습 조현병 문헌고찰

질환명 조현병 (Schizophrenia) 

 

정의

조현(調絃)이란 사전적인 의미이며 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 조현병(정신분열증)은 어린나이에 발병하여 만성적이고 예후가 좋지 않아 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주는 병이다. 조현병의 기본 증상은 4A증상으로 감정둔마, 자폐증, 연상이완, 양가감정이 있다. 그리고 망상, 환각 등의 정신병적 증상 영역과 해체된 언어와 행동을 보이는 와해 증상 영역으로 세분화 시킬 수 있다. 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.

 

원인 

현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았다.

  유전적 가설로는 6번 염색체나 4,8,15,22번 염색체의 이상과 관련이 있거나 GABA의 생성을 맡고 있는 GADI발달 저하 등이 있다.

  신경생물학적 요인으로는 측 뇌질과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 소뇌, 전두엽, 변연계 구조물 특히 해마·편도 등의 위축이 있거나 전두엽의 뇌혈류 감소· 대사저하 및 기능저하인 경우이다.

  프로이드의 정신분석이론은 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 인격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착이 되어 정신적 에너지의 투입이 중단되면 자아의 결손이 증상형성을 한다고도 한다.

 

증상

양성 증상 : 망상, 환각, 사고장애, 와해된 언어, 괴이한 행동, 부적절한 정서

음성 증상 : 정서 둔마, 운동성 실어증, 무의욕증/무감동, 무쾌감증, 주의력 결함

사회적/직업적 기능 장애

 : 직업/활동 장애, 대인관계 장애, 자기관리 장애

인지적 증상 : 주의력, 기억력 장애

정서적 증상 : 불행감, 자살 감정, 절망감

 

치료

항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근을 통합한다. 과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다. 입원 치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다. 

 

간호

환자가 망상, 환각 등을 보일 경우 증상을 자제할 수 있게 현실감을 심어주고 다른 곳에 관심을 갖게 한다. 스스로 개인 위생을 할 수 없다면 환자의 외모와 개인 위생을 관리해준다. 다른 대상자와의 상호작용을 통해 대인관계를 형성할 수 있게 도와준다. 환자를 안전한 환경에서 생활할 수 있도록 한다. 처방된 약물을 투여한다. 부모나 보호자가 환자의 병에 대해 이해하고 계속적인 지지를 할 수 있도록 교육한다. 재활 및 사회복지를 위한 사회적 자원과의 연결을 해준다. 증상이 재발되지 않도록 재발 경고 신호를 인지하도록 교육한다.