절단 amputation 문헌고찰

3. 절단

절단(Amputation)이란 환자의 생명과 안위를 위하여 병소가 되는 인체의 일부를 외과적으로 제거하는 과정이다. 절단에 대한 의료기술은 전쟁시 수많은 전쟁 부상자들을 치료한 경험을 토대로 급속도로 발전되었다. 현대에 와서는 절단부에 대한 치료나 의족, 의수에 대한 의공학의 발달로 절단환자에 대한 재활은 놀라울 정도로 좋은 효과를 보고 있다. 

 그러나 절단이란 신체상(Body image)의 변형을 동반하기 때문에 환자들에게는 정서적, 심리적으로 매우 적응하기 어려운 문제이다. 특히 더욱 치열해져가는 경쟁사회에 있어서 신체의 일부를 상실한 절단 환자들이 정상적인 인간중심을 사회체계 내에서 불구의 몸으로 적응하는 데는 남다른 난관이 있다. 이들은 절단으로 직업을 상실하게 되거나 가족관계나 사회적인 대인관계를 정상적으로 유지하기 어렵고 생활 속에서 육체적 불편감으로 인한 의존적인 삶 때문에 우울증에 빠지기 쉽다. 그러므로 이들을 격려하고 재활의 동기를 일으켜서 삶의 의지를 갖게 하는 것이 모든 의료인의 책임이다. 

 손상된 환부를 절단하여 감염이나 조직괴저를 제거한 이후에 절단부 사지의 구축을 예방하고 재활과정을 통하여 환자로 하여금 정상적으로 일상생활을 영위하도록 도와주는 것이다.

 절단환자를 치료함에 있어서 의사, 간호사, 물리치료사, 작업요법사, 보조기사, 심리요법사 등의 협조적인 팀요법이 절대로 필요하다고 본다. 특히 간호사는 절단환자를 전인적인 차원으로 돌보기 위하여 신체적, 심리사회적으로 절단의 의미를 충분히 생각하고 적절한 간호를 수행해야 한다. 

 

1. 절단과정

 

1) 절단의 적응증

 하지 말초혈관질환이 가장 흔한 절단의 원인이다.

최근의 통계에 의하면 하지절단 환자의 85%는 말초혈관질환의 원인이라고 했는데 특히 인간의 수명이 연장되면서 노화 과정이나 당뇨병으로 인한 절단이 많아졌다.

 절단에 대한 성별 차이는 최근의 조사결과에 의하면 여자보다 남자에게 많은데, 특히 상지절단의 경우 남자의 발생 빈도가 더욱 높다. 그리고 남자는 외상과 관련된 절단이 많고 여자는 질환과 관련된 절단의 예가 많다.

 

하지의 말초혈관질환이 가장 흔한 절단의 원인인데, 대상자는 2005년 일하다 다치셔서 ㅇㅇ병원에서 RT. foot 수술 받으셨었는데  2015.3.12 Rt leg pain 있어 삼천포○○병원에 내원하여 anterior approach 후 arthrodesis ankle .  Rt. ESF시행후 Anterior skin problem and pyogenic arthritis 소견 심해서 free flap or B/K amputation 시행이 필요할 것으로 사료되어 본원응급실로 내원하셨는데, 이 대상자께선 피부이식을 원하셨다. 하지만 이미 피부이식하기엔 늦은 상황이라서 Below knee amputation을 시행할 수밖에 없는 상황이여서 보호자 분들이 오랜 고민 끝에 결정 내리셔서 외상으로 인한 절단을 하셨다. 

 

2) 절단부의 위치

 하지는 절단부의 위치에 따라 발전단, 발목절단, 슬개하절단, 슬관절절단, 슬개상절단, 대퇴 관절절단이 있다.

절단부위는 무릎 밑엔 하퇴절단의 가운데 부분을 하셨다.

 

3) 절단의 방법

 (1) 개방식 절단

 개방식 절단은 환부의 단면으로 절단하는 것으로 일명 단두식이라고 하는데 주로 감염이 심할 때 실시한다. 이때는 농성삼출액의 배출을 위하여 절단부를 피부로 완전히 덮지 않고 열어 놓는다. 수술 후 환부의 절개선을 무균적으로 드레싱하고 항생제를 투여한다. 일단 환부의 상처가 치유되면 절단부를 봉하기 위해 재수술을 한다.

 

 (2) 폐쇄식 절단

폐쇄식 절단(closed 또는 flap amputation)은 환부를 절단 한 후 절단부를 피부로 완전히 봉하여 폐쇄하는 것이다. 이러한 방법은 절단부에 전혀 감염의 우려가 없을 때 시행된다. 수술 후 절단부의 배액을 돕기 위하여 고무배액관을 절개부에 삼입하고 배액관을 환부에 고정하는데 관이 빠지지 않도록 조심한다. 특히 체위를 변경할 때 관이 눌리지 않도록 하고 관의 배액상태를 관찰한다

 

절단의 방법에는 개방식 폐쇄식이 있는 대상자는 폐쇄식 절단을 하시고 hemovac(배액관)을 유지 중이시다. 움직이시다가 배액관이 빠진적이 있는데 간호사선생님께서 일단 잠그고 의사선생님께 노티 드렸다.

 

2. 절단환자의 준비

 1) 신체적 준비

 절단부위 범위와 정도를 결정할 때에 고려할 점은 절단부 사지의 혈액 순환 상태와 환자의 신체적 상태, 환자의 절단에 대한 태도와 재활 가능성과 수술 후 착용할 의수족의 종류 등이 있다. 외과의사는 절단 예정부의 체온, 감각 정도를 분석한 후 절단을 결정한다. 절단부의 길이 정도를 결정할 때는 수술시의 출혈의 상태, 피부의 상태 등을 고려하여 수술 후 치유에 지장이 없는 한도 내에서 절단한다.

 절단수술 전에 절단이라는 신체상 변화에 대한 환자의 태도는 연령에 따라 다르다. 젊은이의 경우는 절단술 후 회복은 빠르나 외모의 변형에 대한 좌절감이 심각하다. 통증이 심한 환자는 신체상 변화에 대한 우려보다 절단 자체를 환영할 수도 있다. 그러므로 각 환자의 개인적인 상황을 수술 전에 잘 사정해야 한다.

 

대상자는 B/K Amputation을 결정하기까지 보호자분들 께서 오랜시간 고민 끝에 결정을 내리셨다. 계속 썩어 들어가서 냄새가나고 해서 결정 끝에 비교적 편안한 마음으로 대상자분께서 수술을 하러 가셨었다.

 

2) 재활 가능성에 대한 사정

 절단 후에는 일반적으로 의수족을 착용하여 독자적으로 일상 생활을 할 수 있도록 재활의 과정을 갖게된다. 그러나 의수족에 대한 재활 과정에서는 환자 자신의 협조, 참여 의지, 좋은 신체 상태와 대단한 노력과 에너지가 요구된다. 대부분의 환자들은 이러한 재활과정을 거쳐 스스로 이동할 수 있게 되지만 심한 신경성 질환자, 지남력이 상실된 사람, 노인, 심한 정신박약자, 만성 심장질환자 및 만성 폐쇄성 호흡기 질환 및 점차 심해지는 당뇨병 합병증환자(신장과 신경계질환) 등은 의수족을 착용할 수 없다.

 

대상자는 아직 의족준비는 하지 않고 계시고 임시의족도 없으시다.

 

3) 심리사회적 준비

 신체 일부를 절단한다는 것은 곧 신체상의 큰 변화를 의미한다. 외모의 변화와 더불어 자존감의 손상뿐만 아니라 사회적 역할의 변화에 따른 심리적 압박감이 심하게 되며 삶의 의욕이 상실되기 쉽다. 그러므로 절단수술을 하려는 환자에게 자신의 불안, 공포를 자연스럽게 표현하도록 도와준다. 그리고 이미 절단한 다른 환자의 모습이나 사진을 보여주고 적절한 의족이나 의수를 보여주어 심리사회적으로 적응하도록 도와준다. 그리고 적극적인 재활과정에 참여하는 것이 절단 후 적응에 가장 중요한 과제임을 알려준다.

 

  3. 하지 절단 간호

 절단수술은 의수족을 수술 직후에 착용하는 즉시형과 절단 수술후 1~2주가 지나고 절단부 상처가 완전히 치유된 후에 의족을 착용하는 지연형이 있다. 장기입원으로 인하여, 관절구축, 근허약증, 지남력 상실, 정서불안증 등의 합병증이 나타나는 경향이 있으므로 최근에는 수술직후 1~2주 내에 의수족을 착용한다.

 

최근에는 수술직후 1~2주 내에 의수족을 착용하지만 이 대상자는 절단부 상처가 완전히 치유된 후에 의족을 착용하는 지연형이시다. 그전부터 장기입원이셨고, 아직 퇴원 생각 없으신 환자분이시다. B/K Amputation 한 부위빼곤 다 건강 하신편인데, 임시 의족도 착용하시지 않으신다.

 

1) 수술방법

 (1) 수술 직후 의지 착용 방법

 이 방법은 절단수술 후 즉시 절단부에 석고로 만든 단단한 임시 의족대치물을 환부에 적용하는 것이다. 절개부를 봉합한 후 압박붕대를 감고 거즈를 절단부에 대어 준 후 절단부에 일정하게 압력을 주면서 단단한 석고 드레싱을 한다. 이 단단한 드레싱은 절단부 손상이나 부종을 예방할 수 있으며 상처치유가 빠르고 곧 편안해지며 자유롭게 움직일 수 있게 된다. 슬개하 절단에 있어서 외과의는 무릎을 고정하여 굴곡 변형을 예방한다.

 단단한 석고 드레싱의 말단부는 임시의족을 연결할수 있게 되어 있다. 임시의족의 상단은 절단부의 소켓부분에 연결되어 있고 하단은 발목을 형성하고 있다.

단단한 석고 드레싱읜 영구 의족을 적용하기 전에 3~4회 교환하는데 절단부가 축화(shrinkage)되면서 석고 드레싱이 헐거워지면 교환한다. 수술 직후 의지착용을 시행하면 수술 직후 환자가 의지가 착용된 상태를 봄으로써 정서적으로 안정되고 단단한 석고 드레싱으로 절단부가 잘 축화되어 재활과정을 단축시킬 수 있다. 또한 계속적인 압박으로 절단부의 부종, 통증, 환상 감각과 경축을 예방할 수 있고 조기 이상으로 여러 가지 합병증을 예방할 수 있다. 이 방법은 슬개상절단, 팔꿈치절단, 정신질환자들에게 적용할 수 없다.

 

 (2)지연성 의지 착용 방법

 수술 후 상당 기간이 지난 후에 의지를 착용하는 지연형은 수술 후 압력드레싱을 한 후에 수술 부위를 관찰하기 위해 단단한 드레싱을 하지 않는다. 수술 후 약 1주나 2주 후에 절단부의 붕대를 교환하고 봉합사를 제거하며 특별한 합병증이 없는 한 석고붕대로 만든 임시 의지를 대어준다. 이때쯤 침상 이상이 가능하나 부분적으로 체중을 부하시키도록 한다. 수술 후 6주 정도 후에는 전체적으로 체중부하가 가능하고 수술 후 10주나 12주 후에 영구적인 의지를 적용하여 차츰 이동에 적응하도록 훈련한다.

 

대상자는 지연성 의지 착용을 하실분이신데. 4/3일에 수술을 하셔서 아직 1주 조금 지나서 압력드레싱만 하고 계시는 상태이다.

 

2) 수술 전 간호진단과 간호 중재

 (1) 임박한 절단과 관련된 절망감

솔직하고 숨김없는 대화를 한다. 환자가 부정적이며 불안할 때 그 감정을 자유롭게 표현하도록 도우며 환자가 어떠한 자세로 절단이라는 극한 상황을 수용하고 있는가를 분석한다.

 (2) 절단과정과 관련된 지식부족

절단 과정에 대한 정확한 정보를 준다. 수술 후 기대되는 효과를 설정한다. 

 (3) 절단과 예후와 관련된 불안

수술과 치유과정에 대하여 신뢰감과 확신을 갖게 한다. 

 (4) 근육 긴장도 저하와 관련된 활동의 지속성 장애 위험성

가능하면 수술 후 재활 과정을 돕기 위하여 미리 운동 방법을 훈련하여 절단하고자 하는 부위의 근육의 힘을 기른다.

 (5) 영양 섭취 부족과 관련된 피부 손상 위험성 

다른 질환이 있으면 이를 치료한다. 특히 당뇨병과 사지의 궤양이나 골수염이 있을 때 감염의 합병증이 문제가 되기 쉽다.

 (6) 절단부의 손상이나 국소 괴저와 관련된 통증

통증 조절을 위한지지 간호를 한다. 발판이나 크래들을 사용하여 사지의 국소적 괴저를 예방한다. 필요시 진통제를 투여한다.

 

3) 수술 후 간호(지연성 의지착용 방법을 중심으로)

 목적 

-환자의 전반적인 건강이 증진된다. 특히 맥관계와 절단 후 잔존 부위에 대한 혈액 순환 상태가 정상화된다.

-절단부가 의지에 잘 맞고 보행이 숙련되고 절단부의 감각에 대한 송환 기능이 재생된다.

-절단으로 인한 정신적, 사회적, 경제적, 직업적인 영향을 극복한다. 

 

(1) 수술 직후 간호진단과 간호중재

① 과다한 출혈과 배액으로 인한 조직 관류 변화

절단부를 드레싱과 탄력붕대로 감거나 절단부에 알맞은 양말을 신도록 한다. 

드레싱과 hemovac을 삽입 하셨다.

② 절단부 부종으로 인한 체액 부족

24~48시간 절단부 밑에 베개를 대어서 절단부를 상승시킨다. 이는 정맥혈액의 귀환을 촉진하고 부종을 예방하며 안위를 도모한다.

 

항상 베개 두 개로 만든곳에 다리를 올리고 계시면서 부종을 예방하고 계신다.

 

③ 관절구축에 의한 운동장애

수술 후 48시간 이후에는 더 이상 거상하지 않도록 한다. 절단부를 외측으로 회전하거나 외전하지 말며 계획적으로 내전시킨 상태로 휴식한다.

 가능하면 관절 구축을 예방하기 위하여 하루에 3~4회씩 봉위로 체위를 변경한다.

 

무릎 관절을 아직 움직이지 못하시고  하퇴절단 하신 무릎 밑으로 속상연축이 있으시다.

 

④ 절단부 통증

절단된 신경말단부의 신경종으로 인한 통증 환상통 또는 환상감이 문제가 된다. 절개부의 통증이 심하거나 환상통이 있으면 마약성 진통제를 투여한다.

 

마약성 진통제인 Fentanyl 2.1mg  모르핀황산염수화물 5mg/5mL을 IV로 투여 중이시다.

 

⑤ 수술과 관련된 감염 위험성

일반적으로 봉합사는 합병증이 없는 한 수술 후 10~14일 후에 제거되고 봉합사가 제거된 후에는 일시적으로 의지를 착용할 수 있다. 그러나 수술 후에 절대부의 치유가 지연되거나 괴저가 생길 수 있고 심하면 염증, 농양, 골수염 등의 문제가 생길 수 있다. 염증 증상이 심하면 외과적으로 재수술한다. 

 그러므로 수술 부위 통증의 증가, 심한 압통, 절단부 부종의 증가, 봉합 주위의 피부 괴저, 상처에서의 농성 배액의 유무 등 감염과 관련된 증상을 유의해서 관찰해야한다.

 

감염 위험성 때문에 꾸준히 주치의 선생님께서 드레싱을 해주시며 상태를 관찰하고 계신다. 일단 잘 아물고 있는 편이라고 하셨다.

 

⑥ 신체 손상(절단)으로 인한 신체상 장애

우울이나 의존성의 증상을 잘 관찰하고 정신적으로 지지한다. 의지착용 후 보행의 가능성 등을 설명하여 격려시킨다.

 

대상자분께서 수술이후 울기도하고 잠을 자지 않는 모습을 보여 의뢰됨 정신건강의학과 선생님이 다녀가신 후 1.peridol 1.5mg hs로 투약하시고 만약 밤동안 irritable 하거나 행동조절 되지 않으면 peridol 2.5mg IVs 추가 투약 바람 2.추가 투약 필요할 정도로 delirium 증상조절되지 않는다면 PO peridol 3mg 으로 증량바랍니다. condition 회복후 1-2주 이내에 투약은 tapering 하여 d/c 바랍니다. 3. 비약물적 치료에 대하여 환자 및 보호자에게 설명하였음

 

(2) 수술 후 합병증

① 출혈

절단수술 후 약간의 출형이나 배액은 정상이나 출혈이 심하면 즉시 보고해야한다.

심한 출혈에 대비하여 침대 옆에 항상 큰 지혈대(tourniquet)를 준비하여 유사시에 즉시 사용한다.

② 혈종

혈종은 수술 후 상처 치유를 지연시킬 뿐만 아니라 감염성 박테리아의 배지가 되므로 위험한다. 그러므로 수술 봉합 부위를 유심히 관찰한다.

③ 절단부 부종

어느정도의 절단부 부종은 있을 수 있다. 붕대를 균일하게 감지 못하면 절단부의 모양이 적당한 형태를 이루지 못하게 된다. 그러므로 붕대를 일정하게 감는 것이 중요하다.

④ 피부합병증

수술 후 봉합부의 치유가 지연되면 피부괴저가 생길 수 있다. 이런 경우에는 상처를 개봉하여 다시 봉합하는 재수술을 한다.

⑤ 관절구축

석고붕대를 하지 않는 한 고관절 경축, 절단부 외전경축, 무릎 굴절 경축, 수족(foot drop) 등의 문제가 발생되기 쉽다. 이를 예방하기 위하여 수술후 24~48시간 이후에는 베개를 절단부에 고여주거나 절단부를 거상시키지 않는다. 절단부가 외회전되지 않도록 체위를 취해주고 절단부를 규칙적으로 내전시킨다. 적어도 1일에 3번은 능동적 또는 피동적으로 관절운동을 실시한다.

⑥ 환상지감(PLP)

절단수술 후에도 없어진 부분이 존재한느 것 같은 느낌을 갖게된다. 이 감각은 통증을 동반하기도 한다. 이 감각은 자연적으로 소실될 수 있으나 때로는 오래 계속될 수도 있다. 이에 대한 적절한 치료방법은 없으나 환자에게 충분히 설명해 줌으로써 환자가 환상지감을 수용하도록 도와준다. 약 80%의 환자가 환상통을 호소한다. 

⑦ 수술 후 상처감염

감염에 대한 증상과 징후로서는 갑작스런 발열, 오한, 발한, 적혈구 침강속도의 증가, 백혈구의 증가 등을 들 수 있다. 그리고 수술 부위의 괴저, 상처로부터의 농성 삼출액의 배출 등이다.

 

(3) 드레싱의 종류

 

① 연성 드레싱 (Soft dressing)

   - 탄력 붕대로 안전하게 지지한다.

   - 상처를 살필 수 있다.

   - 초기에 수술 부위에 몸무게를 싣지 못하는 환자 (예 : 말초 혈관질환

     이 있는 환자)에게 사용된다.

② 폐쇄, 강성 반창고 드레싱 (Closed, rigid plaster dressing)

   - 수술 후 즉시 적용한다.

   - 부종을 조절한다.

   - 순환을 지지하고 회복을 증진시킨다.

   - 움직일 때의 통증을 최소화한다.

   - 남아있는 사지의 모양을 잡아준다.

   - 보철의 접속과 조기 이상을 돕는다.

 

4. 절단부의 의지 착용 방법

 

① 일반적으로 절단 후 의지 장착의 시기

   - 상지 : 4 ~ 6주

   - 하지 : 6 ~ 8주

② 절단 후 의지 착용하기까지의 준비 사항

   → 절단단의 성숙

      a. 붕대 고정법 (soft dressing) : 탄력 붕대를 사용하여 절단단의 

                            끝에서부터 위쪽으로 감아 올라가 절단단을

                            원추형으로 유지시키는 방법으로 자주 감아주

                            어야 하고, 감는 방법이 불완전하면 절단단의 

                            부종을 악화할 가능성이 있다.

      b. 견고한 고정법 (rigid dressing) : 절단 후 마취 하에서 석고 붕

                              대를 감싸는 방법으로 부종 예방과 조기 보

                              행에 장점이 있으나 상처 관찰이 어려운 단

                              점이 있다.

      c. 덜 고정한 고정법 (semirigid dressing) : 중간 형태로 Unna

                                      praste 등이 있으며 쉽게 교환할

                                      수 있고 상처의 손상이 적은 장점

                                      이 있으나 조기보행은 할 수 없다.

 

이 대상자는 splint로 붕대 고정법을 사용중이시다.

 

   → 남아있는 관절 범위의 유지 및 변형의 방지

      : 보조기 착용 전까지 extension splint를 착용하며 상처의 치유가

        되면 수면을 취할 때만 사용한다.

   → 남아있는 근육의 강화 : 대퇴사두근 강화 훈련은 의족을 지지하는 힘

                             을 길러준다. 또, 상처가 치유된 후나 초기

                             에 솜방망이로 percussion을 시작하여 의지 

                             장착시 절단부 주의의 근육을 강화한다.

 

5. 재활과 의지 사용

 절단수술 후 환자는 보행을 위하여 의족을 사용하게 됨에 따라 신체적으로나 심리적으로 새로운 환경에 적응해야 하는 재활의 과정이 필요하다.

일반적으로 재활간호의 목적은 환자가 의족을 신체의 새로운 일부분으로 받아들여서 충분히 독립적인 생화을 영위할 수 있도록 돕는 것이다. 그러나 독립적인 생활의 정도란 환자의 건강 상태, 연령, 집안 환경, 업무량에 따라 다르므로 개별적인 계획이 필요하다. 재활의 목표는 적어도 90% 이상 달성할 수 있도록 설정한다.

 환자가 달성해야 할 재활의 목적은 신체적으로는 ①규칙적으로 운동을 하여 근육 강도와 지구력을 증가시키고, ② 절단부 상처가 완전히 치유되기 전까지는 체중 부하를 통제하며, ③ 새로운 의족 사용을 연습하여 능숙하고 자연스러운 보행이 되도록 하는 것이다.

 예를 들면 한쪽 하지를 절단한 후에는 중력의 중심선에 따라 몸의 균형을 바르게 잡기가 어려워서 잘 넘어지므로 몸의 균형을 잘 잡을 수 있도록 훈련한다. 의족을 착용하지 않을 때는 뒤돌아 눕는 체위 변경이나 몸의 균형을 바르게 하는 운동을 한다.

 정신적으로는 새로운 의지가 자아상으로 수용되어야 진정으로 독립적인 생활을 할 수 있게 된다. 심리적인 문제는 신체적인 문제보다 적응하기가 더욱 어렵고 장기적이다. 그러므로 의족 사용을 성공적으로 잘 하는 다른 사람을 소개해 주거나 그런 모임을 알려 줌으로써 심리적으로 보다 잘 적응하도록 도울 수 있다. 만약 이러한 모임에 참여하게 된다면 환자는 소외감을 해소할 수 있고, 여러 가지 신체적인 문제에 대하여 공감할 수 있는 사람들과 문제해결 방법을 모색할 수 있고 서로 지지망을 형성하여 상호 협조를 할 수 있는 장점이 있다.

 

 1) 절단부와 의지처방

 의지에 대한 처방은 내과의가 심장질환 환자에게 약 처방을 하는 것만큼 중요한 의의가 있다. 의족의 구성은 소켓 부위, 관절 부위(대퇴관절, 무릎관절), 지지대(골반대, 허리띠, 대퇴골반부 에 사 용되는 코르셋), 그리고 발 및 발목 부분등의 네 가지가 기본 요소이며 경우에 ᄄᆞ라 변할 수도 있다.

 환자의 연령, 성별, 체중, 인내심 전신건강 상태, 경제, 직업, 사회적, 가족적 상황, 정신건강, 지능, 동기 등을 사정하여 의지가 처방된다. 이들 중 특히 동기 조성은 가장 중요한 일이라고 본다. 즉 충분히 동기가 구성되어 있지 않으면 의자에 대한 훈련이 불가능하기 때문이다.

 

2) 의지에 대한 적응

 

 

 절단부는 계획된 운동 스케줄에 따라 운동을 하고 힘과 내구력을 길러 의지 사용에 대비한다. 상처가 완전히 치유될 때까지는 체중이 절단부에 심하게 가해지지 않도록 주의한다. 한편 정신적으로 적응하기 위해서는 변형된 자신의 모습과 의수족 착용 상태를 수용하여 완전히 내 것으로 받아들이고 적응해 나가도록 돕는다. 

 

3) 의족 착용 후 합병증

① 절단부의 피부 손상

 이 합병증은 의지 사용 훈련을 방해하고 병원 입원 기간을 장기화시킨다. 증상은 일단 치유된 상처가 헐거나 수포나 괴사가 생긴다. 특히 당뇨환자에 있어서는 말초혈관 및 신경질환 등과 같이 피부 손상이 심하게 나타난다. 합병증을 예방하기 위하여 수술 후 의지착용으로 처음 보행을 시작할 단계에서 자주 절단부면을 관찰하고 만약 피부 자극이나 찰과상이 있으면 의지착용을 잠시 중단한다.

 절단부면의 피부를 간호하고 만약 상처가 치유되지 않으면 절단부를 재절개하고 재봉합한다.

② 절단부 허약 또는 전신 허약증

 이 문제는 특히 노약자에게 흔하므로 운동과 기동력훈련에 대한 세심한 계획으로 근육의 힘과 내구력을 길러 준다.

③ 절단부 간호

 절단부는 매일 관찰하여 발적, 수포, 찰과상의 유무를 살핀다. 거울을 마련하여 환자 스스로 관찰할 수 있게 한다. 만약 찰과상이 있을 때 일회용 밴드를 사용하기 쉽다. 그러나 이 일회용 밴드는 연한 피부면을 더욱 자극하기 때문에 사용하지 않도록 주의시킨다.

 절단부 청결을 위하여 매일 부드러운 비누로 씻고 잘 닦은 후 말린다. 청결 후에는 아무 것도 바르지 않는다. 알코올은 피부를 너무 건조시키고 기름이나 크림은 절단부를 너무 부드럽게 하여 의지 사용에 불편을 준다. 절단부에는 목양말을 신는다. 이 양말은 줄거나 구겨지지 않도록 세탁에 유의한다.

 

 4) 의지관리

 의지(socket)를 매일 점검하여 땀과 먼지를 제거한다. 매일 아침 의지 착용전 의지 속을 깨끗이 마른 수건으로 닦도록 한다. 의지 속이 젖어 있지 않도록 유의하여 절단부의 감염과 피부면의 손상을 예방한다. 환자 스스로 의지의 크기를 조절하지 말고 의지가 크거나 작으면 전문가에게 의뢰하고 정기적으로 의지 전문가에게 의뢰한다.

 

6. 노인을 위한 고려

 노인의 경우 혈관성 질환과 당뇨병에 의해 하지절단이 증가하고 있는 추세이다.

당뇨병 노인의 경우 심장 기능의 변화와 말초혈관 질환은 사지절단의 원인이 되며, 사지절단으로 인해 노인이 일상적인 생활을 수행하는 데 큰 영향을 미친다.

 적절한 내과, 외과적 치료 그리고 재활은 절단한 노인의 전반적인 기능을 향상시키는데 긍정적인 영향을 미친다. 그러므로 의사는 환자와 가족에게 심리적 지지를 제공하고, 동반 질병관리, 합병증의 예방 및 치료 그리고 재활 등을 제공해야 한다.

 수술 전 노인이 가지고 있는 질병을 관리하여 합병증을 감소시킨다.

 수술 전 신체훈련은 관절의 구축을 예방하고 근력과 균형을 향상시킨다.

 하지절단을 한 노인은 폭넓은 재활과 장기간호가 요구되며, 노인의 경우 절단수술 후 의지로 걷는 데 더 많은 근력과 에너지가 요구된다. 그러므로 노인전문의는 수술 전과 의족을 이용한 재활기간에 노인의 일반적인 건강문제(예: 질병상태, 약물복용, 우울, 부동 등)에 주의를 기울여야 한다. 또한 재활치료 시 노화로 인한 시력과 청력의 감소, 인지의 변화 등을 고려하여야 한다.

 노인에게 있어서 절단으로 인한 신체상의 변화에 대한 반응은 젊은 사람보다 덜 심각하지만 상실에 대한 감정을 표현하게 하고 잘 경청해 준다. 지지적인 상담은 수술 전, 수술 후, 재활 기간 동안 지속되어야 한다.