정신분열증 케이스 정신과실습

정신분열병(schizophrenia)이라는 용어는 1908년 스위스 정신의학자 eugen bleuler가 처음 사용 하였다. 정신분열병의 개념에 대한 많은 논란 가운데서도 수용되고 있는 두 가지 요소가 있다. 첫째는, 질병의 원인이 하나가 아니며 유전적 소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요소, 심리사회적 스트레스 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다. 둘째, 현재 한 방법으로 치료가 되지 않으므로 효과적인 치료를 위해서는 약물치료, 생활기술 및 사회기술 훈련, 재활, 가족치료와 같은 다양한 형태의 사회심리적 간호를 포함한 포괄적인 다학제 간 노력이 필요하다. 정신분열병은 입원기간이 더 길고 가족생활의 혼란이 심하며 개인과 정부가 엄청난 비용을 지불해야 하는 부담이 있다. 정신분열병 환자들은 발병 후에도 오랫동안 생존하므로 질병으로 인한 고통이 지속되는데 즉, 학교와 일, 친구와의 친밀한 관계, 결혼, 자녀를 갖는 것과 같은 정상적인 삶을 살아가기가 어렵다.

 

▼ 양상

전 세계적으로 정신분열병의 평생 유병률은 인구의 약 1%이다. 증상은 일반적으로 청소년 후기와 성인초기에 나타나지만 성인중기나 후기에도 나타날 수 있다. 병전인격은 흔히 사회부적응이나 분열성 인격, 또 다른 인격의 혼란을 보인다. 

 

1단계: 분열성 인격장애 

친밀한 관계를 즐기지 못하고 ‘외톨이’ 가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보인다. 분열성 인격의 특징을 나타내는 사람들은 정신분열병으로 진전되기 쉽다.

 

2단계: 전구기

사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 정서의 둔마와 부적적한 정서, 의사소통의 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 동기, 흥미와 에너지의 결여를 특징적으로 보인다.

 

3단계: 정신분열병

1. 특징적 증상 (다음 증상 중 최소 2개 이상의 증상, 1개월 중 상당한 기간동안 나타나야함)

◦ 망상

◦ 환각

◦ 혼란스러운 언어

◦ 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동

◦ 음성증상, 즉 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕

2. 사회적 ․ 직업적 기능장애

장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다.

3. 기간 

질병의 징후가 계속 최소 6개월 이상이어야 한다.

 

4단계: 잔류기

정신분열병은 악화와 완화의 기간이 있는데 잔류기는 대부분 활성기 다음에 온다. 정서의 둔마, 역할기능의 손상이 두드러진다.

 

▼ 소인

 

1. 생물학적 영향

1) 유전 

정신분열병환자의 형제나 자녀의 유병률은 5~10%이다.

2. 생화학적 영향

1) 도파민가설

뇌에서 도파민 의존 신경 활동이 과도하게 발생한다는 가설이다.

3. 생리학적 영향

1) 해부학적 이상

뇌실 확장은 가장 일치하는 결과이며, 뇌구 확장과 소뇌 위축도 보고되었고, MRI를 이용한 연구에서 대상자의 대뇌와 두 개 내 크기의 감소가 밝혀졌다. 정신분열병 대상자 뇌의 편도, 해마, 측두엽, 기저 신경절 같은 특정 부분에서 이상 소견이 밝혀졌다. (뇌변연계)

2) 조직학적 변화

정신분열병과 해마 피라미드세포의 비정상적 배열과 관련성이 제기되었다.

3) 신체질환

일부연구에서 정신분열병과 간질, 헌팅톤 병, 출산시 손상, 성인기 뇌 손상, 알코올 남용, 뇌종양, 뇌졸중, 파킨슨병과 윌슨병 간의 관련성을 보고하였다.

 

2. 환경적 영향

1) 사회문화적 요소

실제 역학적 통계를 보면 높은 사회경제적 계층보다 낮은 사회경제적 계층에서 정신분열병이 더 많이 발생하고 있다. 혼잡한 주거환경과 부적절한 영양, 부모의 돌봄이 부족하고, 스트레스 상황의 대처자원 부족 등이 있다.

 

정신분열병의 원인은 불분명하다. 환경 내 여러 요인들에 의해 영향을 받고 있다는 것이 가장 일반적이다.

 

▼ 편집성 정신분열병

주로 피해망상이나 과대망상, 그리고 한 가지 주제와 관련된 환청을 보이는 것이 특징이고 흔히 긴장되어 있고, 의심이 많고 경계하는 태도를 보인다. 또 논쟁적, 적대적, 공격적일 수 있다. 증상의 시작은 대개 늦은 편이며 (20대 ~30대 초반) 정신 능력이나 정서적 반응 및 행동의 퇴행이 다른 아형에 비하여 덜하고 사회적 손상도 미미하며 특히 독립적 생활을 위한 작업 기능과 능력에 관한 예후는 양호하다. 직업재활이 가능하다.

 

✱ 상담

① 불안: 급성단계 동안에는 대상자와 함께 조용히 있어주고 경험하고 있는 것에 느낌을 말로 표현하도록 격려한다. 불안을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 자기 메시지를 파악하도록 돕는다.

② 불신감: 의심많은 대상자를 다루는 일반적인 접근방법은 모든 상호작용에서 신뢰성과 일관성을 중요시 한다. 만나는 시간과 장소에 대하여 구체적이고 스케줄에 따라야 한다. 그리고 대상자는 비밀유지에 대하여 확신할 수 있어야 한다. 어떤 치료라도 근거를 알 권리가 있다.

③ 환각관리: 정신분열병 환자에게 가장 흔하고 고통스러운 증상이다. 명령은 가끔 자기나 타인을 해치라고 요구하기 때문에 특히 위험하므로 환각의 내용에 대한 감시가 필요하다. 환각을 목표로 행동요법도 사용되는데 행동요법에는 사고중단, 전환전략이 있다. 레크레이션 프로그램에 적극적으로 참여한 경우 정신과적 증상이 감소하였다. 

④ 망상관리: 상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 요청하고 자신의 믿음에 반대되는 주장을 해보도록 대상자를 격려한다. 

⑤ 연상의 이완: 의사소통을 통해 대상자에 대한 관심을 표현하고 또 인식할 수 있도록 도와야 한다. 초점 없이 빗나가는 패턴으로 말할 때는 주제로 돌아올 수 있도록 중단시키고, 대상자의 이야기에서 느껴지는 숨겨진 감정에 대해서도 말해준다. 

⑥ 사회적 철회: 일관성 있고 반복적인 접근이 필요하다. 상호적인 접촉과 의사소통의 촉진, 사회적 참여가 있다. 

 

✱ 치료

◦ 개인 

약물치료와 함께 적용한다. 문제 해결, 현실검증력, 정신건강교육, 지지치료 및 인지행동요법이 포함된다. 개인정신치료의 목적은 약물치료에 대한 순응과 사회적 직업적 기능을 향상시키고 재발을 예방하는 것이다.

◦ 집단

특히 외해 환자 집단과 약물치료를 병행했을 때 효과적이고, 일반적으로 실제 생활계획, 문제 및 관계에 초점을 둔다. 사회적 고립을 감소시키고 유대감을 증가시키며 현실검증력 향상에 효과적이다.

◦ 환경요법

가장 중요하게 고려해야 할 점은 환경 내에서 안전을 유지하는 일이다. 양성증상에 효과적인 항정신병약을 잘 복용하도록 도와야 한다. 신체억제대 적용은 항상 마지막 수단으로 사용되어야 한다. 

◦ 활동

환청과 같은 양성으로부터 주의를 전환하게 하는 구조화된 활동프로그램에 대상자를 참여시키는 것도 도움이 된다.

◦ 사회기술훈련

◦ 환경치료

약물과 함께 병행할 때 간호의 모든 수준에서 더 효과적이다.