지역사회간호학 실습과제

1. 지역사회간호와 보건간호 및 임상간호 차이점 진술

구분	보건간호	지역사회간호	임상간호
철학	지역사회와 인구집단의 건강관리에 중점	지역사회 내의 개인, 가족, 집단의 건강관리에 중점을 둠	입원한 환자의 건강관리 중점
사업목적	질병예방과 건강보호	건강유지증진, 삶의 질	치료
운영주체	정부	정부, 지역사회 주민 및 기관	병원
재정	국비, 지방비	국비, 지방비, 지역사회기금	국민건강보험료
사업대상	선택된 집단, 고위험집단	개인, 가족, 기관, 지역사회	입원한 환자 개인
사업운영 방법	정부정책 지원사업 지역진단에 의한 보건사업	대상과 요구에 근거한 지역보건사업	의사의처방, 하향식
사업전달	수동적, 하향적	능동적, 수평적	하향식
실무	건강수준, 의료요구 사정	포괄적, 일반적	치료적
근무시간	8시간	8시간이상~24시간	8시간
사업성과	장기간	장기간	단기간

 

 

2. Primary Health Care(PHC) 개요 설명

PHC(Primary Health Care) 개요

- 전체 건강관리체계의 일부로서 실제로는 지역사회의 대부분이 이루어지는 영역임. - 옛 소련이지만 지금은 우즈베키스탄 공화국의 수도인 Alma-Ata(=일차건강관리회의)에서 1978년 채택된 PHC(Primary Health Care)는 각 나라의 건강관리체계의 문제점을 인식한데서 시작되었음. - 즉, 기본적으로 필요한 건강관리 서비스가 제공되지 못하고 있다는 것이었다.

 

 

3. 지역보건법에 근거한 보건소 설치목적, 지역보건법 제 9조에 근거한 보건소 업무 설명

목적	이 법은 보건소등 지역보건의료기관의 설치·운영 및 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정함으로써 보건행정을 합리적으로 조직·운영하고, 보건시책을 효율적으로 추진하여 국민보건의 향상에 이바지함을 목적으로 한다.
보건지소의 설치
지방자치단체는 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 대통령령이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 보건소의 지소(이하 "보건지소"라 한다)를 설치할 수 있다.
제9조 보건소의 업무
1. 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양관리사업 2. 감염병의 예방·관리 및 진료 3. 모자보건 및 가족계획사업 4. 노인보건사업 5. 공중위생 및 식품위생 6. 의료인 및 의료기관에 대한 지도등에 관한 사항 7. 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도등에 관한 사항 8. 응급의료에 관한 사항 9. 농어촌등보건의료를위한특별조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도등에 관한 사항 10. 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항 11. 정신보건에 관한 사항 12. 가정·사회복지시설등을 방문하여 행하는 보건의료사업 13. 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병관리에 관한 사항 14. 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항 15. 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업 16. 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구등에 관한 사업

 

4. 지역사회 종류, 지역사회간호사업 특성, 지역사회간호 관련 이론

 1) 지역사회 종류 : 개인 ,가족, 학교, 산업장

 2) 지역사회 유형

구조적 지역사회	시간적, 공간적 관계에 의해 물리적인 집단 조를 이루는 지역사회  - 집합체 : 단순히 사람들의 모임  - 대면공동체 : 친밀성이 높고 상호교류 빈번  - 생태학적 공동체 : 자연환경과 같은 요인이동일  - 지정학적 공동체 : 보건소 사업의 기본단위  - 조직 : 구성원 집단 규모가 큼, 관료적 성격  - 문제해결 공동체 :문제 해결할 수 있는 집단
기능적 지역사회	- 요구공동체 : 동일한 요구 가진 인구 집단  - 자원공동체 : 자원의 활용 범위를 한계로 모인 집단	감정적 지역사회	- 소속공동체 : 출생지 같은 지연,학연,종친회  - 특수흥미공동체 : 낚시 동호회, 산악회 등

 

 

3) 지역사회간호사업 특성

-공공성 : 조직망 통해 국민을 대상으로 지역사회 보건사업제공  -공공재화 : 지역사회 공동의 재산과 같음  -접근성 : 재정적, 지리적, 사회적으로 제한받지않는 서비스  -포괄성 : 예방, 치료, 재활 건강증진이 상호조정  -지속성 : 시간적, 지리적으로 적절히 연계  -효율성 : 제한된 자원으로 최대 목적달성

 

 

3) 지역사회간호 관련 이론

(1) 일반체계이론	(2) 체계의 구조
체계이론은 간호이론 개발에 가장 많이 사용되는 원형이론, 부분과 구성요소의 조직, 상호작용, 상호의존성에 초점을 둔다.	경계, 환경, 계층, 속성
(3) 체계의 기능	(4) 주요 개념
-투입 : 체계로 에너지가 유입   -변환 : 체계 내에서 에너지, 정보, 물질 사용   -산출 : 체계 내 보유되지 않은 에너지 배출   -회환 : 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입되는 과정	-물질과 에너지   -항상성   -균등종국   -위계적 질서   -자기통제
(5) 지역사회간호에의 적용지역사회 간호, 지역사회 주민, 지역사회 자원을 지역사회 간호에 투입하여 간호과정을 거쳐 지역사회 간호목표의 달성이라는 산출을 가져옴.

 

 

교환이론	인간은 합리적인 동물이며, 최대의 이익을 추구   하려는 경향이 있다는 심리적 요인을 가정 함.   인간의 사회적 행동을 비용과 보상에 토대를 두고 인간행동의 상호작용을 주고받는 것  (1)교환과정   -물질적 교환과정 피임도구지역사회간호 지역사회주민 도구 값   -비물질적 교환과정 사용법 교육 지역사회간호 지역사회주민상담  (2)보상 : 교환을 통해 얻을 수 있는 것     (3)대가 : 보상을 얻기 위해 지불하는 비용  (4)권력 : 상대방으로 보상을 얻어내는 능력 (5)규범 : 상호관계에서 인정되는 행동 규칙  (6)지역사회 간호에 적용 :교환과정을 위한 조직 기준을 확립하고, 교환의 결과에 대한 회환기전을 마련해야한다.
기획이론
기획과정은 사업을 진행하는 데 추진력을 주는 과정, 기획과정은 기획을 하는 절차로, 어느 사업이나 일의 궁긍적인 목표를 달성하기 위한 구체적인 단계와 방법을 제시해 준다.  (1)기획의 특성 : 기획은 과학적, 체계적, 논리적, 합리적인 방법으로 특수한 절차나 기술을 이용하여 면밀하게 조정된 과정  (2)기획의 필요성   -각종 요구화 희소자원 : 의료인, 인적 자원, 시설, 물적자원, 재정 등 이부족하기 때문   -이해대립의 조정 및 결정 : 지역사회 문제들 의 갈등에 대한 선택의 문제를 해결하는데 필요   -변화,발전하는 지식과 기술개발에 따른 적용 : 기술의 소화능력과 이용 가능성에 따라 무엇을 취해서 이용할 것인지 적절한 선택 필요   -합리적 결정 수단 제공  (3)기획의 과정   •전제 조건의 사정 •보건 현황 분석 •우선순의 설정과 각종 사업방법의 연구 •계획의 작성 •사업 수행 •평가 및 재계획
Betty Neuman의 건강관리체계이론
간호의 대상인 인간을 총체적 하나의 체계로 접근. 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적변수로 구성된 하나의 체계  (1)기본구조 :생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수들이 역동적으로 구성되어 개인의 고유한 특성을 나타내며   외부 스트레스원에 대한 방어선에 영향을 줌  (2)저항선 :기본구조에 가장 가까이 있어 보호하는 역할  (3)정상방어선 :인간이 안정상태를 유지하는데 필수적인 것  (4)유연방어선 :가장 바깥에 위치 외부로부터 체계를 일차적으로 보호함  (5)스트레스원 :개인의 생활 속에서 평형을 깨트리거나 상황이나 성장에서 위기를 유발  (6)재구성 :대상체계가 침투되면 체계의 안정과 정상방어선을 향해 되돌아가는 것
Orem의 자가간호이론
개인이나 지역사회가 자신의 삶, 건강, 안녕을 유지 또는 증진하기 위해 시도되고 수행하는 행위  (1)자가간호요구   -일반적 자가 간호 요구 :인간의 구조, 기능을 유지하는 내적 외적 조건과 관련된 요구   -발달적 자가간호 요구 :발달과정에서 특정하게 필요한 자가 간호요구   -건강이탈 자가 간호 요구 :질병상태, 진단, 치료와 관계된 비정상적 상태에 대한 자가 간호 요구  (2)자가간호 역량 :자가간호 활동을 수행하는 힘  (3)자가간호결핍 :대상자 개인이 자가간호역량과 치료적인 자가간호 요구 간의 관계  (4)간호역량 :자가간호결핍이 일어난 사람들에게 자가간호역량의 정도에 따라 대상자를 위한 간호의 필요성을 결정  (5)간호체계 •전체적 보상체계 •부분적 보상체계 •교육지지적 체계
Roy의 적응이론
(1)자극   인간의 행동과 발달에 영향을 주는 모든 상황인 주위 여건   -초점자극 : 인간행동 유발에 큰 영향   -관련자극 : 행동유발과 관련된 모든 자극  (2)대처기전   -조정기전 : 자율신경계 반응, 호르몬계 반응, 정신신체 반응   -인지기전 : 지극이 투입될 때 정보처리과정, 학습, 판단, 정서과정  (3)적응양상   -생리적기능양상 : 자극에 대해 인간이 신체적으로 반응하는 방법   -자아개념양상 : 정신적 통합성을 유지하기 위하여 일어나는 양상   -역할기능양상 : 사회적통합성 대한 적응 방식   -상호의존양상 : 사회적 통합성 중에서도 특히 상호작용에 초점을 둠  (4)반응   -효율적 반응 : 개인의 통합성을 증진   -비효율적 반응 : 통합성을 증진시키지 못하거나 방해

 

 

5. 보건소 맞춤형 방문건강관리 사업의 목적과 내용

방문건강관리사업 :빈곤, 질병, 장애, 고령 등 건강위험요인이 큰 취약계층 가구를 간호사 등 전문인력이 직접 찾아가 건강관리서비스를 제공하는 사업

방문건강관리 전문인력은 만성질환자, 영유아, 노인 등을 대상으로 주기적인 건강문제 스크리닝을 통해 건강행태 및 건강위험요인을 파악하고 영양, 운동, 절주, 금연 등 건강행태 개선, 만성질환 및 합병증 예방관리, 임산부·허약노인 등 생애주기별 건강문제 관리 등의 건강관리서비스를 제공하고 있습니다.

우선순위(사업은 취약계층을 우선 대상자로함)	군분류는 대상자의 건강상태에 따라
1순위 : 기초생활보장수급자 중 건강위험군, 질환군 2순위 : 차상위계층 중 건강위험군, 질환군 3순위 : 1순위, 2순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민,  독거노인 중 건강위험군, 질환군 4순위 : 지역아동센터(빈곤아동), 미인가시설, 보건소 내 타부서 및  지역사회기관으로부터 건강문제가 있어 의뢰된 건강위험군, 질환군	집중관리군 : 2~4개월 내에 1회 이상 정기관리군 : 2~3개월 내에 1회 이상 자기역량지원군 : 4~6개월 내에 1회이상

 

6. 영유아 접종실 운영-정기(필수)예방접종 종류, 접종시기, 방법, 유의사항 등

영유아 접종실 운영-정기(필수) 예방접종

접종약품	접종 대상
	접종약품기초접종	추가접종
BCG	만 4주 이내	-
PDT (디프테리아, 백일해, 파상풍)	생후 2, 4, 6개월 3회 접종	생후 15~18개월 만 4~6세
Polio (소아마비)	생후 2, 4, 6개월 3회 접종	만 4~6세
MMR (홍역, 볼거리, 풍진)	생후 12~15개월 된 자	만 4~6세
B형간염	0, 1, 6월 또는 0, 1, 2월 3회 접종  *모체가 HBsAG 양성인 경우  HBIG 0.5ml 및 B형 간염  12시간 이내 동시 접종	-
일본뇌염 (5회 완료)	만 1~12세 아동, 첫해 7~14일 간격 2회, 다음 해 1회 접종	만 4~6세

 

예방접종의 일반적인 금기사항

급성열질환을 앓고 있을 경우급성기 또는 활동기에 있는 심혈관계, 간장질환이나 신장질환홍역, 볼거리, 수두감염 후 1개월이 경과하지 않은 경우감마 글로블린이나 혈청주사를 맞았거나 또는 수혈을 받은 경우면역억제 치료를 받고 있는 경우(스테로이드, 항암제와 방사선치료를 포함백혈병, 림프종, 기타 악성종양이 있는 경우면역결핍증 질환이 있는 경우임신과거에 알레르기 반응이나 과민반응을 일으켰던 있이나 백신예방접종 후 경련을 일으킨 과거력이 있는 경우

 

 

예방접종 전 주의사항	예방접종 후 주의사항
어린이의 건강상태를 가장 잘 알고 있는 부모가 데리고 온다.집에서 체온을 측정하고 데리고 오는 것이 좋다. 예방접종수첩을 반드시 가지고 온다. 접종 전날 목욕을 시키고 청결한 옷차림으로 오는 것이 좋다.	접종 당일과 다음날은 과격한 운동이나 과로를 금하고 안정을 취한다. 접종 당일은 목욕을 하지 않도록 한다. 접종 부위를 긁거나 만지지 않는다. 접종 후 20~30분 정도 접종장소에서 관찰하는 것이 좋다. 접종 후 고열, 경련 등이 있을 때는 곧 보건소에 연락하거나 의사의 진찰을 받도록 한다.

 

 

7. 보건교육계획안 작성법 및 작성방법

1. 보건교육 적용 예

범이론모형(TTM)에 근거하여 금연 준비단계 대상자를 위한 보건교육을 적용하였다.

대상자 집단은 금연을 위해 보건소 금연클리닉 내소자들로 금연을 위한 실제적 자료를 위주로 보건 교육을 실시하였다.

교육 전 준비내용
1. 흡연자 평가  ① 과거 금연 시도 여부  ② 담배를 끊기 위해서 시도했던 방법	2. 니코틴 의존도 평가  ① 하루에 얼마나 피우십니까?  ② 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까?
3. 금연 클리닉 프로그램에 대한 이해  금연 클리닉은 6개월 동한 진행 하는 프로그램입니다.  (6개월 동안 진행하는 이유; 습관을 고치는기간이 최소 6개월이기 때문이다.)	★4. 금연의 준비사항  주변에 담배, 재떨이, 라이터 등 담배와 관련된 것을 모두 치운다.
★5. 운동 및 식사, 스트레스 관리  채소나 과일을 섭취  껌과 캔디: 무가당 껌, 무설탕 캔디 등(은단 사용 금지)  피할 것: 커피, 홍차, 알코올, 사이다, 자극적인 향신료, 과식	★6. 금단증상 및 대처 방법  금단 증상: 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등

 

보건교육계획안

 

주제: 금연 교육

교육 대상: 성인 남성 1명 (57세)

교육 장소: 광양 보건소 금연 클리닉

교육 일시: 2014. 03. 27. 목요일

교육 목표: 대상자는 금연 보건 교육이 끝나고 금연의 준비사항과 음식 및 식사, 스트레스 관리에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.

 

-도입(인사말 및 소개): 안녕하세요. 저희는 광양 보건대학에서 실습을 나온 김◯◯, 김◯◯이라고 합니다. 저희가 금연 보건 교육이라는 주제로 과제를 해야 하는데, 어르신의 도움이 필요해서요. 어르신께 금연에 대한 정보를 알려드리고, 사진이나 동영상 촬영도 해야 하는데 괜찮으시다면 양해를 구할까합니다. 촬영이 싫으시다면 뒷모습만 찍어도 될까요?

                  (내소자께서 동의하셨음)

 

-전개(교육내용):

 

1. 흡연자 평가

 ① 과거 금연 시도 여부? (아니오)

 ② 담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (시도한적 없음)

 

2. 니코틴 의존도 평가

 ① 하루에 얼마나 피우십니까? (11~20개비)

 ② 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? (6분~30분 사이)

 

3. 금연 클리닉 프로그램에 대한 이해

 금연 클리닉은 6개월 동안 진행 하는 프로그램입니다. 6개월 동안 진행하는 이유는 최소 습관을 고치는데 필요한 기간이기 때문입니다. 

 

★4. 금연의 준비사항

 주변에 담배, 재떨이, 라이터 등 담배와 관련된 것을 모두 치운다.

 

★5. 운동 및 식사, 스트레스 관리

 채소나 과일을 섭취고, 평소 섭취량의 2/3정도로 줄인다.

 피할 것: 커피, 홍차, 알코올, 사이다, 자극적인 향신료, 과식, 육류

 다른 사람들의 흡연: 잠시 동안 흡연자를 피하

 

기

 

-평가(질의응답): 대상자께서는 보건 교육이 끝나고 스트레스 대처 방법과 금연의 준비사항에 대해 3   가지 이상을 말한다.

 (위의 교육내용에서 대상자가 말한 것들은 진한 글씨로 표현 된 것)

 

 

8. Health Care Delivery System(HCDS)-보건의료전달체계 설명

health care를 필요로 하는 모든 사람들 에게 질적 양적으로 적절한 care를 효과적으로 제공

 

1.보건의료전달체계의 개념

보건의료전달체계는 병원과 의원의 배치, 기능과 그들간의 상호 관계를 중심으로한 의료의 공급체계로써 제한된 

보건의료 자원을 가장 효율적으로 모든 국민에게 활용하여 국민의 건강증진을 도모하고자 함

2.보건의료전달체계의 유형

나라마다 그들의 역사와 문화, 정치이념, 경제, 교육, 지리, 자원 등 다양한 여건에 따라 제각기 특유한 형태로 발전

 보건의료 전달체계는 그 나라의 사회, 문화, 경제, 정치적 환경의 부산물

자유방임형	나라는 전통적으로 개개인의 능력과 자유를 최대한 종중하여 모든 산업은 자유기업 정신에 따라 민간주도로 운영 정부의 통제나 간섭은 가능한 극소화 하는 것을 원칙으로함 장점: 선택할 자유를 최대한 부여받고 의료의 책임도 개개인에게 있게됨 질적 수준이 높이며 의료인에게도 의료의 내용, 범위 및 수준 결정에 재량원이 충분히 부여되어 있으며, 의료기관도 자유경쟁 원칙하에 운영 되므로 매우 효과적 단점: 지역과 사회계층 간에 불균형을 이루고 있음 의료자원의 비효율적인 활용 등으로 의료비가 매우 높으며 아울러 그 상승속도가 국민소득 수준의 향상보다 빨라서 개인이나 정부의 의료비 부담이 심각한 문제로 대두되고 있음
사회보장형	장점: 의료문제는 정부가 주도하며 보건기획 및 자원의 효율적인 활용을 기함 국민전체에게 보건의료 서비스를 무료로 제공하고 국민이 의사를 선택할 자유도 어느 정도 인정 되도록 조직되어 있음 단점: 대규모 보건의료 조직으로 인한 고나료 및 행정체계의 복잡성 등으로 보건의료 서비스면에서 비효율적인점 의사에 대한 인센티브의 결여와 의료의 수준이나 진료에 임하는 의사의 열의가 상대 적으로 낮은 것이 단점
사회주의형	중앙정부 장점: 의료는 국가의 경제, 사회 프로그램의 하나로써 기획되며 누구에게나 필요할때에는 무료 단점: 의료자원이 비율적으로 할당, 분포된다는 점, 반면에 관료체계로 인한 경직성, 의사에 대한 인센티브의 결여에 따른 의료서비스 수준과 내용의 취약성

 

 

3.일차보건의료

1)일차보건의료가 대두된 배경

일차보건의료는 1978년 9월 12일 구소련의 알마아타에서 개최된 국제회의에서 세계 모든 인류에게 사회, 경제적으로 

생산적인 삶을 허용할수 있는 수준의 건강에 도달하고자 하는 목표를 받아들이는 결의문을 채택하면서 시작

 

2)일차보건의료사업의 내용

각나라와 지역에 따라 많은 차이가 있으나 세계보건기구의 필수 서비스 내용은 동의

필수 서비스 내용 ,지역사회가 가지고 있는 건강문제와 이문제를 규명하고 관리하는 방법을 교육

식량공급과 영양증진, 가족계획을 포함한 모자보건 사업, 그지역 사회의 주된 전염병 예방접종

그지역의 풍토병 예방과 관리, 통상질병과 상해의 적절한 치료, 정신보건증진, 기본의약품제공

 

3) 우리나라 일차보건의료

1969년 거제도에서 처음으로 체계적인 농촌의료 사업이 실시

R&D 사업

1976~1980년까지 강원도 홍천, 전북옥구, 경북 군위의 세 지역을 선정하여 주민에게 부족한 기본 보건의료 서비스의

 제공과 효율적인 의료 공급을 위한 인력 개발을 목적으로 시범사업을 실시함

9. 보건진료원제도 배경 및 필요성

1978년 소련의 Alma-ata에서 세계보건기구 주최로 일차건강관리에 관한 회의를 계기로 우리나라에서도 일차건강관리의 개념을 받아들여 1980년 12월31일에 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법을 제정, 공포하였으며,1981년 보건진료원을 교육하여 일차건강관리사업을 담당하도록 하였다. 보건진료원 제도를 도입할 당시 농어촌 상황은 의료서비스를 균등하게 제공 받지 못할 뿐만 아니라 건강문제를 가진 경우 이를 해결하기 위해 이용할 만한 자원, 즉 인력, 재정, 시설 등이 극히 부족하였다. 이에 정부에서는 농어촌 특별조치법에 근거하여 면단위 이하에 보건지소와 보건진료소를 설치하여 공중보건의사 및 보건진료원을 배치하였고, 지역주민들의 건강문제를 최선에서 해결할 수 있는 인력으로서 보건진료원은 지역사회 주민의 건강요구 충족을 위한 사업제공자로써 큰 성과를 거두어 왔다고 평가되어 왔다. 그러나 20년이 훌쩍 지나버린 현재. 과거와의 비교해 볼 때, 지금의 사회현실은 많이 변화하였다. 1981년 일차보건의료와 더불어 우리나라에 처음 생긴 인력인 보건진료원은 긍정적인 영향을 많이 끼쳐왔다고 평가되었지만, 그 필요성에 대한 논의는 계속되고 있다. 따라서 시대의 변화에 따라 전체적인 공공 보건 체계 내에서의 보건진료원의 역할 및 필요성에 대해 고찰할 필요가 있다.

 

 

10. 보건진료원 자격 및 업무

자격	보건진료원은 간호사, 조산사 가 대통령령이 정하는 자격을 가진자로서 보건복지부장관이 실시하는24주 이상의 직무교육을 받은 자여야한다.
업무
1) 상병 상태를 판별하기 위한 진찰, 검사 행위 2) 환자의 이송 3) 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급을 요하는 환자에 대한 응급처치 4) 상병의 악화 방지를 위한 처치 5) 만성병 환자의 요양 치료 및 관리 6) 정상 분만의 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입 7) 예방접종 8) 1~7을 위한 의약품 투여 등으로 규정하고 있다. 또한 기타 보건사업 기타 보건사업 업무 9) 환경위생 및 영양개선에 관한 업무 10) 질병예방에 관한 업무 11) 가족계획을 포함한 모자보건에 관한 업무 12) 주민의 건강에 관한 업수를 담당하는 자에 대한 교육 및 지도자에 관한 업무 13) 기타 주민의 보건의료 증진에 관한 사무업무 등으로 명시하고 있다.

 

 

11. 보건소 건강증진 프로그램

1) 건강증진사업의 접근방안

인구집단(생애주기 포함)별 주요 건강증진사업

인구집단	주요사업	인구집단	주요사업
영·유아건강	·신생아집중치료실 지원 ·영유아 사전 예방적 건강관리 ·보건소 모유수유클리닉 운영 및 직장내 모유수유실 설치 ·취한전 아동 실명예방사업 ·보육시설의 영유아 건강 역량 강화	군인건강증진	·군 건강증진실 설치 운영 ·신체적 정신적 건강증진운동 활성화
학교보건	·학교건강지원기구의 설립 ·학생들의 건강한 보건형태의 향상사업 ·학생들의 개인위생 실천율의 증가 ·학생들의 정신건강 향상 ·학생들의 건전한 이성교제의 조성 ·학생들의 손상예방 ·학생들의 인터넷 중독 감소사업 ·건강한 학교 환경 조성, 건강한 학교 환경 평가사업	근로자건강증진	·사업장 건강증진운동 활성화 ·근로자건강센터 설치운영
다문화가족건강	·결혼이민 여성 및 자녀에 대한 건강관리 프로그램 개발 운영 ·다문화가족에 대한 방문건강관리사업	노인건강	·치매조기발견 및 예방관리사업 ·노인 안검진 및 개안수술사업 ·노인건강운동교실
모성보건	·분만 취약지역의 단계적 해소를 위한 지역별 맞춤형 지원 및 투자 확대 ·고령임신 및 고위험 임산부 건강관리 강화 및 지원 확대 ·산전 산후 건강관리 표준 가이드라인 개발 및 보급 ·불임(난임) 부부 임신 및 출산을 위한 의료적, 사회적 지원체계 구축 ·청소년 생식건강증진

 

 

 

 

2) 건강증진 프로그램의 기획

 

(1)지역사회의 현황분석

건강증진 프로그램을 기획하는 데 현황분석을 하는 목적은 첫째, 건강문제와 해결방안의 우선순위를 정하고, 둘째, 지역사회와 조직의 문제해결능력을 평가하며, 셋째, 프로그램의 평가를 위한 기초자료를 확보하고 마지막으로, 외부환경의 변화가 프로그램에 미칠 영향을 분석하기 위해서 실시한다.

 

①지역의 건강 수준

지역의 인구, 사회적 특성, 건강 수준, 건강에 영향을 미치는 요인인 건강결정 요인, 건강문제에 대한 부담, 삶의 질 등을 사정한다.

 

②지역사회의 관심과 장점

건강문제가 아무리 심각하더라도 지역주민이 이를 심각하게 느끼지 않는다면 문제를 해결하는 데 장애가 된다. 그러므로 그 지역사회의 객관적인 건강지표의 가치나 관심을 파악해야 할 필요가 있다.

 

③지역보건체계

건강증진 프로그램을 실행하기 위해서는 기획을 주체인 지역보건체계의 역량을 평가함으로써 건강증진 프로그램 전략의 실행 가능성을 판단할 수 있다.

 

④건강문제와 해결능력에 영향을 미치는 환경의 변화

외부환경의 변화는 건강증진 프로그램을 확대할 기회가 될 수도 있지만, 반대로 사업을 축소하거나 중단해야 할 위협이 되기도 한다. 외부환경을 분석하여 앞으로의 환경변화에 대처할 수 있는 프로그램 전략을 수립해야 한다.

 

⑤수집된 자료의 평가

·완전성: 기획에 필요한 정보가 모두 포함되어 있는가?

·정확성: 이용자료가 타당성과 신뢰성이 있는가?

·대표성: 조사대상자가 모집단을 대표하는가?

·시간범위: 조사의 대상 기간이 의사결정에 적합한가?

·자료의 접근성: 활용가능성, 비용, 자료이용의 윤리문제 등

·자료의 형식: 쉽게 이용할 수 있는 형태로 보관되어 있는가?

·연계 가능성: 다른 자료와의 연계가 쉬운가?

 

(2)우선순위 결정

①미국 질병관리본부의 PATCH는 중요성과 변화 가능성을 문제의 우선순위를 결정하는 기준으로 삼고 있다.

②Bryant의 우선순위 결정기준은 문제의 크기, 문제의 심각도, 사업의 기술적 해결 가능성, 주민의 관심도이다.

 

(3)목표설정

좋음 목표가 갖추어야 할 조건:

①구체적으로 기술되어야 한다.

②측정할 수 있어야 한다.

③성취 가능한 수준이어야 한다(노력 없이 성취 가능한 소극적인 목표는 안 된다).

④상위목적과 하부목표가 상호 관련성이 있어야 한다.

⑤목표달성을 위한 기한이 명시되어야 한다.

 

(4)건강증진전략의 개발과 실행계획

①건강증직전략의 개발

-교육전략: 교육, 훈련

-정책전략: 건강에 해를 끼치는 행동을 억제하거나 제한하는 정책, 건강한 행동을 촉진하기 위한 정책

-환경전략: 건강을 지지하는 환경 창출, 건강을 지지하지 못하는 행동의 억제, 태도와 행동의 규범적 변화를지지

 

②실행계획의 작성

-업무분담

-예산 및 자원 확보방안: 사업예산, 인력 확보계획, 인력 교육 및 훈련방안, 장비 및 시설 확보방안

-사업일정

-평가계획과 평과결과의 활용방안

 

(5)프로그램의 평가

①평가의 원칙: 대상자의 참여, 평가방법의 다양성, 평가능력의 배양, 평가의 적절성

②평가의 영역

 

가. 구조평가: 프로그램에 투입되는 자원의 적절성에 대한 평가로, 인력과 시설 및 장비의 적절성에 대한 평가이다.

·사업인력의 수와 전문기술의 보유 여부

·시설·장비의 적절성

·사업정보의 적정성

 

나. 과정평가

·프로그램의 진행 정도

·자원의 적절성과 사용의 효율성

·프로그램 이용자의 특성

·프로그램 전략 및 활동의 적합성과 제공된 서비스의 질

 

다. 결과평가: 프로그램의 효과를 측정하여 사업의 지속이나 확대 여부를 판단하기 위하여 실시한다.

·프로그램이 목적과 목표를 달성하였는가?

·프로그램에 의해 야기된 의도되지 않은 결과는 없는가?

·조직과 지역사회의 문제해결 역량이 강화되었는가?

·프로그램의 전략이 얼마나 효과적인가?

·프로그램의 가능한 대안은 무엇인가? 다른 대안과 비교할 때 프로그램이 얼마나 효과적인가?

·다른 상황 하에서는 프로그램이 얼마나 효과적일 것인가?

·프로그램을 지속하거나 확대할 필요가 있는가?

 

12. 지역보건법, 국민건강보험법, 농어촌보건의료의 특별조치법, 노인장기요양보험법, 산업안전보건법

 

1) 지역보건법

(1) 목적 : 보건소 등의 지역보건의료기관의 설치, 운영 및 지역보건의료사업의 연계성 확보에 필요한 사항을 규정함으로써 ⅐⅐⅐보건행정을 합리적으로 조직, 운영하고, 보건시책을 효율적으로 추진하여 국민보건의 향상에 이바지함

(2) 국가와 지방자치단체의 의무

⓵ 국가 : 지역보건의료에 관한 조사, 연구, 정보수집, 정리 및 활용, 인력의 양성 및 자질향상

⓶ 특별시, 광역시, 도, 시, 군, 구는 보건시책의 수림, 시행에 필요한 기술적 재정적 지원시책을 강구

3) 지역보건의료계획의 수립

⓵ 시장, 군수, 구청장은 지역주민, 보건의료관련 기관, 단체 및 전문가의 의견을 들어 당해 시, 군, 구의 지역보건의료계획 을 수립하여 시, 군, 구의회 의결을 거쳐 특별시장, 광역시장, 도지사에게 제출

⓶ 지역보건의료계획의 내용

㉠ 보건의료수요측정 ㉡ 보건의료에 대한 장단기 공급대책 

      ㉢ 인력, 조직, 재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리 ㉣ 보건의료전달체계, 관련통계의 수집 및 정리

⓷ 지역보건의료계획을 수립하는 경우 그 주요내용을 2주 이상 공고하여 지역주민의 의견수립

⓸ 지역보건의료계획을 4년마다 수립하고, 그 연차별 시행계획은 매년 수립

(4) 보건소의 설치 : 대통령령으로 정하는 기준에 따라 지방자치단체의 조례로 정한다.

⓵ 보건소는 시, 군, 구별로 1개소, 보건지소는 읍, 면에 1개소 설치

⓶ 필요에 따라 수개의 보건지소를 통합하여 1개의 통합보건지소로 운영할 수 있다.

(5) 보건소의 업무

① 국민건강증진, 보건교육, 구강건강 및 영양개선사업

② 감염병 예방, 관리 및 진료

③ 모자보건 및 가족계획사업

④ 노인보건사업

⑤ 공중위생 및 식품위생

⑥ 의료인 및 의료기관에 대한 지도

⑦ 의료기사, 의무기록사 및 안경사에 대한 지도

⑧ 응급의료에 관한 사항

⑨ 농어촌보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건의사, 보건진료원, 및 보건진료소 지도

⑩ 약사에 대한 사항과 마약, 향정신성의약품 관리

⑪ 정신보건

⑫ 가정, 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업

⑬ 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환 등의 질병관리

⑭ 보건에 관한 실험 또는 검사

⑮ 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업

⑯ 기타 지역주민의 보건의료 향상, 증진 및 이를 위한 연구

6) 보건소장

① 보건소에 1일을 두되 의사면허를 가진 자 중에서 시장, 군수, 구청장이 임용

② 지방공무원임용령에 의한 보건의무직군의 공무원을 보건소장으로 임용하는 경우 임용되기 전에 최근 5년이상 

      근무경험이 있는 자 중에서 임용

③ 보건지소에는 보건지소장 1인을 두되 지방의무직 또는 전문직공무원으로 임용

④ 전문인력 등의 배치를 위한 임용자격기준은 해당 분야의 면허 또는 자격을 소지한 자로 하되, 당해 분야업무에 

     2년 이상 종사한 자를 우선 임용

7) 전문인력에 대한 교육훈련

① 기본교육훈련은 신규임용되는 전문인력을 대상으로 3주이상 실시

② 전문교육훈련은 재직중인 전문인력을 대상으로 1주이상 실시

(8) 시설의 이용 : 보건소는 실험 또는 검사 시설을 의사, 치과의사, 한의사, 약사에게 제공함

(9) 보고 : 시장, 군수, 구청장은 보건소의 설치, 운영에 관하여 매년 6월말, 12월말에 시,

     도지사를 거쳐 보건복지부장관에게 ⅐⅐⅐⅐⅐⅐⅐보고

⅐(10) 과태료 : 불복시 30일 이내에 당해 시, 도지사 또는 시장, 군수, 구청장에게 의의 제기

 

2) 국민건강보험법

⅐(1) 목적 : 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 

         국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진함

⅐(2) 기본원칙

⅐⅐① 보험급여의 포괄성을 보장함. 질병의 치료뿐만 아니라 예방 · 재활 및 건강증진에 대하여 적극적이고 포괄적인 급여를 ⅐⅐⅐⅐ 제공함으로써 국민건강수준의 향상을 도모함.

⅐⅐② 보험료 부담의 형평성을 보장함. 모든 국민에게 단일 부과기준을 적용함으로써 계층간 · 지역간 보험료 부담의 형평성 ⅐⅐⅐⅐ 제고함.

⅐⅐③ 제도운영의 효율성과 투명성을 확보.       

    ④ 의료자원의 효율적 활용과 의료서비스의 질적 향상을 기함.

⅐⅐⑤ 보험재정의 건전성을 확보. 재정운영시스템을 현행 ‘저부담 저급여’ 구조에서 ‘적정부담 걱정급여’ 구조로 전환하도록 함.

⅐(3) 국민건강보험제도의 일반적 특성

⅐⅐① 민간보험이 아닌 사회보험. 정부가 공적인 기금운영으로 관리하는 보험제도.

⅐⅐② 본인의 의사에 따라 가입하는 임의보험이 아니라 법률에 의해 강제가입.

⅐⅐③ 국민연금과 같이 장기보험이 아니라 회계연도가 1년인 단기보험에 속함.

⅐⅐④ 적용범위가 전국민인 보편적 사회보험.

 

⅐3) 농어촌보건의료를 위한 특별조치법

⅐⅐(1) 목적 : 농어촌 등 보건의료취약지역의 주민 등에게 보건의료를 효율적으로 제공함으로써 국민의 의료균점과 

          보건향상에이바지함

⅐⅐(2) 주요 내용 : 공중보건의사의 신분 및 의무, 공중보건의사의 직무교육 보건진료소의 설치 · 운영, 

              보건진료원의 자격 · 신분, 보건진료원의 직무교육, 보건진료원의 보수교육, 보건진료원의 의료행위의 범위 및 거주의무, 보건진료소운영 협의회 설치 및 업무

 4) 노인장기요양보험법

⅐(1) 목적 : 고령이나 노인성질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함

(2) 특징

① 건강보험제도와 별도 운영 : 건강보험 재정에 구속되지 않아 장기요양급여 운영, 장기요양제도의 특성을 살릴 수 있음

② 사회보험방식을 기본으로 한 국고지원 부가방식 : 사회보험방식을 근간으로 일부는 공적부조방식을 가미한 형태

③ 보험자 및 관리운영기관의 일원화 : ‘국민건강보험법’에 의하여 설립된 기존의 국민건강보험공단을 관리운영기관으로 함

④ 노인중심의 급여 : 65세 미만자의 노인성질병이 없는 일반적인 장애인은 제외

3) 적용

① 적용대상 : 건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 됨(법 제7조제 3항). 이는 건강보험의 적용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있습니다. 또한 공공부조의 영역에속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있습니다(법 제12조).

② 장기요양인정 : 일정한 절차에 따라 장기요양급여를 받을 수 있는 권리(수급권)가 부여됨

※ 장기요양인정 신청자격 : 장기요양보험 가입자 및 그 피부양자 또는 의료급여수급권자 중 65세 이상의 노인 또는 65세 미만자로서 치매, 뇌혈관성 질환 등 노인성 질병을 가진 자

(4) 재원 : 장기요양보험료와 국가 및 지방자치단체 부담 그리고 장기요양급여 이용자가 부담하는 본인일부부담금으로 운영

(5) 기존 건강보험제도 및 노인복지서비스 체계와의 차이점

구⅐분	노인장기요양보험제도	기존 노인복지서비스 체계
관련법	- 노인장기요양보험법	- 노인복지법
서비스 대상	- 보편적 제도 - 장기요양이 필요한 65세 이상 노인 및 치매 등 ⅐노인성질병을 가진 65새 미만자	- 특정대상 한정(선택적) - 국민기초생활보장 수급자를 포함한 저소득층 위주
서비스 선택	- 수급자 및 부양가족의 선택에 의한 서비스 제공	- 지방자치단체장의 판단(공급자 위주)
재⅐원	- 장기요양보험료 + 국가 및 지방자치단체 부담 ⅐+ 이용자 본인부담	- 정부 및 지방자치단체의 부담

 

 

5) 산업안전보건법

(1) 목적 : 산업안전 · 보건에 관한 기준을 확립하고 그 책임의 소재를 명확하게 하여 산업재해를 예방하고 쾌적한 작업환경을 조성함으로써 근로자의 안전과 보건을 유지 · 증진함

(2) 적용범위

① 이 법은 모든 사업 또는 사업(이하“사업”이라한다)에 적용한다. 다만, 유해 · 위험의 정도, 사업의 종류 · 규모 및 사업의 소재지 등을 고려하여 대통령령이 정하는 사업에 대하여는 이 법의 전부 또는 일부를 적용하지 아니할 수 있다.

② 이 법과 이 법에 의한 명령은 국가 · 지방자치단체 및 정부투자기관에 이를 적용한다.

(3) 특징

① 사업장에서 유해위험 요소를 제거하기 위한 내용을 주로 규정한 것으로 90% 이상이 전문기술적인 내용

② 산업현장의 근로자 안전보건을 위한 모든 분야에 대한 안전보건규범을 종합적으로 규정한 것으로 복잡 다양성을 띔

③ 산업현장의 안전보건책임으로 주로 사업주의 의무를 강제하고 근로자와 정부에 대하여도 의무와 책임을 부여하는 강행 성을 띰

④ 산업안전보건법령은 산업재해에 대해 총체적인 책임을 갖는 사업주에 대하여 안전보건 확보의무 등 많은 규제를 부과

 

13. 지역사회 간호사 역할 및 산업 간호사 역할

지역사회 간호사의 역할	산업 간호사의 역할
-직접 간호 제공자     -교육자 -변화 촉진자          -상담자    -자원 의뢰자          -역할 모델자  -일차간호제공자       -사례관리자  -관리자               -조정자 -협력자               -지도자 -건강관리책임자       -연구자	-임상전문가                -사례관리자 -산업보건서비스 코디네이터 -건강증진전문가 -관리자                    -산업전문간호사 -기업 경영자               -자문가 -교육자                    -연구자

 

14. 산업장 건강진단 종류 및 결과관리

산업장 건강문제	-산업피로: 작업에 수만되는 피로는 생산성 저하뿐만 아니라 재해와 질병의 원인이 되므로 그에 대한 연구와 대책은 큰 의의를 가지고 있다 -종류: 육체적 피로, 감각적 피로, 심리적 피로  -산업피로의 요인 외적요인: 작업의 강도, 작업의 양 및 농도, 작업자세, 작업환경, 작업시간 내적요인: 개인의 체격, 체력부족, 신체 허약, 정신적 소진, 작업 적성, 작업자의 질병유무, 작업의욕 상실, 숙련도, 연령, 성별 -산업피로의 대책: 원인의제거, 증상의 경감, 일반적 건강증진, 작업부하의 개선, 노동시간의 조정, 휴식과 휴양의 확보, 피로 징후의 조기발견과 조치, 건강증진을 위한 일만 대책
직업성 질환
-직업성 질환의 정의: 근로자들이 그 직업에 종사함으로써 발생하는 상명, 즉 업무와의 상당한 인과관계가 있는 것 재해성질병, 직업병을 나눔 -직업성 질환의 원인: 불량한 환경조건, 부적당한 근로조건의 두 가지 요소 불량한 환경조건: 이상기온, 이상기압, 망사성 장애, 소음, 이상진동, 공기오염, 각종 유해가스 부적당한 근로조건: 작업의 과중, 운동부족, 불량한 작업자세 -원인별로 분류한 직업성 질환 물리적 원인: 작업환경의 온도, 복사열, 소음과 진동 등에 의한 폐질환 화학적 원인: 유해가스, 중금속, 유기용제 등에 의해 생기는 중독증 생물학적 원인: 병원성미생물에 의한 것과 취급하는 동물 또는 식물에 의한 것 -직업성질환의 특징 만성적 경과를 거치므로 조기 발견이 어려움 측수검진으로 판명 예방이 가능하나 적시에 효과적으로 이루어지기 어려움 유기물질의 채취방법과 분석법이 다르고 고가 장비나 기계에 의한 정량분석이 요구 -직업성질환의 종류 ①연(pb,납)중독: 조혈계(빈혈, 적혈구수명의단축, 망상적혈구 증가) 신경계(말초신경과 중추신경장애, 신장기능장애, 기타 자각증상) 소화기계,신장에 장애를 일으킴. 연화합물보다 독성이 적은 물질로 대체하는 것이 가장 효과적 ➁수은(Hg)중독: 구내염, 근육진전, 정신증상, 초기 증상으로는 안색이 누렇게 되고, 두통, 구토, 복통, 설사 등 소화불량 주요 3대 증상 외 전신증상으로는 중추신경계, 특히 뇌조직을 침범하여 심할때는 불가역적 뇌손상을 입어 정신 기능소실, 우유와 계란의 흰자위를 먹여 수은 단백질을 결합시켜 침전 후 위 세척 ➂크롬(cr)중독: 3가 크롬과 b가 크롬 화합물이 사용. b가 크롬 화합물로서 부식작용과 산화작용이 매우 강한 특성 크롬의 인체침입 경로는 작업장에서 일을 할 때 크롬분진이나 흄이 호흡기를 통해 폐에 침착, 피부를 통해 흡수하면서 피부염이나 피부궤양을 일으키고 점막을 헐게함. 코점막에 자극과 부식작용으로 염증증상을 일으키고, 심하면 비중격천공을 일으킴 ➃카드뮴(Cd)중독: 가열하면 쉽게 증가로 되며 밝은 불꽃을 내며 타고, 산소와 결합하면 산화카드뮴 흄을 생성 급성중독의 증상으로는 구토와 설사, 급성위장염, 두통, 금속성 맛, 근육통, 복통, 체중감소, 착색뇨가 나타나고 간 및 간장의 기능장애, 만성중독은 신장장애, 만성 폐쇄성 호흡기 질환, 폐기종을 일으킴. 골격계 장애와 심혈관 장애도 일으킴

 

 

-직업성 암

유해물질	작업	암의 종류
비소	금속광선제련,가죽보존,제약산업	폐암,림프암,간암,구강암,식도암,후두암,방광암
석면	석명채광,제분,금형,시멘트	폐암,중피종암,후두암,위암,대장암,복강중피종,직장암
벤젠	유기용제로 사용	백혈병
카드뮴	도금,축전지 제조	폐암,전립선암
코크스오븐배기물	용광로작업	폐암.방광암
전리방사선	우라늄광산,원자력발전소	폐암,림프암,백혈병,골육종
염화비닐	플라스틱,석유화학산업	간의맥관육종.뇌암,폐암

 

 직업성 암의 원인 유해물질(법적제한&관리)과 노출되는 작업 

15.산업재해지표

산업재해의 발생상황과 정도를 나타내는 지표로서 재해율(천인율), 도수율(frequency rate),강도율(intensity or severity rate)이 있다.

재해율은 조사기간 중의 산업체 근로자 100(1,000)명당 발생하는 재해자의 수의 비율을 말한다. 산업재해의 발생상황을 총괄적으로 파악하는 데는 적합하나 작업시간이 고려되지 않은 것이 결점이다.

도수율(빈도율)은 재해 발생상황을 파악하기 위한 표준적인 지표로서 연작업 100만 근로시간당 재해 발생 건수를 말한다.

강도율은 근로시간 1,000시간당 재해로 인한 근로 손실일수로서 재해에 인한 손상의 정도를 나타내는 것이다. 이때에 사망 또는 영구완전 노동불능의 경우에는 작업 손실일수를 7,500일로 계산한다. 

평균작업손실일수는 재해 건수당 평균 작업손실규모가 어느 정도인가를 나타내는 지표로서 재해의 평균규모를 파악할수 있는 측정으로 작업장별,산업장간의 단순비교가 가능하다.

 

16. 작업환경관리의 원칙

(1) 대치 : 위생대책의 근본방법이며 때로는 비용이 적게 들기도 하지만 기술적인 어려움이 따른다.

①물질변경

가장흔히 사용하는 대책으로 성냥제조시 황인을 적인으로 대치하고 야광시계 자판의 리듐을 인으로 대치하는 것이다. 

②공정변경

공정과정 중 유해한 과정을 안전하고 효율적인 공정과정으로 변경하는 것이다. 예로는 페인트 성분의 비산방지를 위해 페인트 분무를 담그거나 전기흡착적 방법으로 하는일, 소음감소를 위해 금속을 톱으로 자르는 일 등이 있다.

③시설변경

위험시설을 줄이기 위해 공정을 변경하는 일이 도움이 안되면, 사용하고 있는 시설이나 기구를 바꿈으로 효과를 얻을 수 있고 대개 비용도 덜 든다. 화재예방을 위해 가연성 물질을 철제통에 저장하는 일, 용해나 파손방지를 위해 염화탄화수소 취급장에서 폴리비닐 알코올 장갑을 사용하는 것 등이 예이다.

(2) 격리 : 작업장과 유해인자 사이에 물체, 거리, 시간 등으로 차단

①격리 저장 

지상의 큰 탱크에 인화성 물질 또는 격리를 요하는 물질을 저장하는 경우 서로 섞이지 않게 한다.

②위험시설의 격리

고압으로 가동하는 기계나 고속회전을 요하는 시설은 특별히 격리하는 것이 좋다. 강력한 콘크리트로 방호벽을 쌓고 기계작동을 원격조정이나 자동화하고 현장감시는 텔레비전 카메라 혹은 거울이나 전망경을 사용한다.

③공정과정의 격리

일반적으로 가장 비용이 많이 들지만 유용한 대책으로 대두되고 잇다. 방사성 동위원소를 취급할 때의 격리와 밀폐, 원격장치는 대표적인 예로 현대적인 정유공장을 들 수 있다. 이 공장은 중앙 집중식의 조정장치로 표본을 자동으로 채집, 분석하고 그 결과가 자동으로 전산처리되어 모든 공정이 전자계산장치로 가동된다.  

(3) 환기 : 유해증기를 포착하여 배출시키기 위해 또는 쾌적한 온열상태를 유지하기 위해 사용

①전체 환기

작업장의 유해물질을 희석하는 데 쓰이기 때문에 희석환기라고 한다. 주로 고온과 다습을 조절하는 데 이용되며 분진, 냄새, 유해증기를 희석하는 데도 사용된다. 그러나 발생원의 대책으로는 적당치 않다. 

②국소 환기

유해물질의 발생원 가까이에서 유해물질을 빨아들여 밖으로 배출시키는 장치를 설치하여 근로자가 유해물질을 흡입하지 않도록 하는 것이다. 국소 배기 사용 시 주의할 점은 공정이나 시설을 가능한 한 밀폐해야 하고, 개구부의 기류 방향은 밀폐된 후드(hood)안쪽으로 흘러야하며 그 속도가 충분해야한다.

 

18. 산업장 보건관리실 운영

산업장 보건관리실 운영

직원들의 건강수준을 지속적으로 모니터링 하기 위해 매년 전 직원을 대상으로 무상 건강검진을 실시하고 있으며 직원들에게 체계적인 맞춤형 건강관리 서비스를 제공하기 우하여 건강검진결과를 기록하고 누적 관리하는 건강관리 시스템이 운영되고 있다. 검진자료에 근거하여 산업의학전문의와의 건강상담이 진행되며, 건강상태에 따라 맞춤식 식이습관 및 운동 처방이 이루어지며 암 발견을 위해 자체 암표지자 검사(4종)와 사외위탁 암 검진(12종) 제도를 갖추고 전 직원이 자율적으로 선택하여 매년 검사를 받을 수 있도록 하고 있다. 또한 건강한 체형관리와 근골격계질환 예방을 위하여 체형분석기, 디스크 감압치료기, 디스크 재활치료기 등의 시설을 갖춘 물리치료실도 운영하고 있다.

 

19. 산업장 건강증진 프로그램 운영 

(1) 금연 : 2009년 금연제철소 건설을 선포하여 포스코 패밀리 임직원은 100% 금연에 성공하였다.

(2) 비만 : 8주 운동프로그램 개발, 건강걷기 캠페인, 건강식단 개발, 자전거타기 운동 등 다양한 비만관리 프로그램을 실시하고, BMI(비만 지표로 통용되는 체질량 지수)지수를 주기적으로 측정하고 관리하여 임직원 모두가 비만으로부터 벗어날 수 있도록 지원하고 있다.

(3) 절주 : 2012년 ‘술잔 안돌리기, 음주 강요 안 하기, 늦지 않게 귀가하기, 2-2-2’운동을 벌였으며, 건전한 회식 문화 조성을 위해 노력하고 있다.

(4) 저염식 활동 : 구내식당 1일 나트륨량 개선, 도시락 납품업체의 저염식 실천, 구내식당 전 식당 국없는 날(매주 수요일) 운영한다.

 

20. 만성질환 예방위한 보건소 및 사업장이 운영하는 프로그램들

1. 당뇨병 예방관리

 ▶당뇨병이란?

 탄수화물의 대사물인 포도당이 혈액 중에 필요 이상으로 올라가서 고혈당의 상태가 되고 포도당이 넘쳐서 소변으로 배설되는 질환

 ▶당뇨의 진단

구분	정상	당뇨병 전기 (내당능 장애)	당뇨병
공복시 혈당(mg/dl)	99이하	100~125	126이상
식후 2시간(mg/dl)	139이하	140~199	200이상
당화혈색소	5.7미만		6.5이상

 

 

 ▶당뇨의 증상은?

  - 물을 많이 마시고, 음식을 많이 먹으며, 소변을 자주 많이 보는 증상이 대표적임.

  - 체중감소, 피로, 전신쇠약.

  - 시력장애, 손 발 저림, 감염증, 가려움증 등의 증상이 온다.

 ▶당뇨병 합병증

  - 저혈당증, 신부전증, 백내장, 녹내장, 뇌졸중, 심근경색증, 다발성 말초신경증, 발궤양 등
※ 저혈당증상 : 피 속에 포도당 농도가 60mg/dl 이하로 매우 위험하여 빨리 당분을 공급해 주어야 함.

 ▶당뇨병의 치료와 관리요법

  - 식사요법의 원칙은 알맞은 양을, 다양한 음식을 골고루, 일정시간에 규칙적으로 합니다.

  - 운동요법은 매일 규칙적으로 할 수 있는 운동을 환자의 상태에 따라 정하여 실천한다.

  - 약물치료는 정기적인 혈당검사를 하면서 부작용, 합병증 발생여부를 살펴야 합니다.

  - 긴급한때를 위하여 항상 사탕, 비스켓을 휴대해야 합니다.(저혈당 대비)

  - 당뇨 관리에서 규칙적인 자가 혈당검사는 반드시 필요합니다.

2. 심뇌혈관질환 예방관리사업

지역사회 주민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 예방·관리사업을 실시함으로써 심·뇌 혈관(뇌졸중, 심근경색증 등)으로 인한 사망, 중증합병증 발생, 유병률 등 질병 부담을 감소시키고, 건강수명 연장 도모

 

 ▶사업대상 :지역사회 주민 

 ▶사업내용

지역사회 홍보사업	시 기 : 연 중 대 상 : 지역 주민 내 용 :  . 각종 지역행사 심뇌혈관질환 예방홍보 캠페인 전개 . 심뇌혈관질환 예방수칙 등 교육자료 제작 및 홍보 자료 배포 . 인터넷, 지역신문, 전광판 등 홍보 . 보건기관 내소자에 대한 교육 및 홍보
환자 조기발견	내혈압 · 내혈당 바로알기 사업  -대상 : 각종 지역행사 및 다중이용시설 및 장소 -내용 ∙ 홍보부스관 운영 ∙ 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 교육홍보자료 배부 ∙ 혈압. 혈당. 혈중지질 측정 및 결과안내 ∙ 이상자에 대한 개별상담 (확진검사 및 자료, 교육안내 등)제공 생활터별 심뇌혈관예방관리 사업  - 일시 : 연중 - 대상 : 관내 경로당 및 산업체, 찾아가는 보건소 등 의료취약지역 주민 - 내용 : ∙ 기초 건강측정(고혈압, 당뇨병, 고지혈증)          ∙ 심뇌혈관 질환(뇌졸중, 심근경색증 등) 예방을 위한 건강교육 등
대사증후군 관리센터 운영	기 간 : 연중 장 소 : 보건소, 도시보건지소, 보건지소, 보건진료소 대 상 : ∙지역사회주민 중 보건소 건강 상담서비스 참여 동의자         ∙일반검진 및 생애전환기 검진 결과 대사증후군 유소견자         ∙ 방문보건대상자 중 만성질환자 ※ 기초수급권자 및 건강보험 하위 20% : 방문건강관리사업 등록관리 기타 일반주민   건강생활실천통합서비스 등록관리 내 용 : ∙일반검진 및 생애전환기 검진 결과 상담         ∙맞춤형 영양, 운동, 금연, 절주 등 전문 상담         ∙건강위험요인에 대한 정보 및 교육자료 제공         ∙방문건강관리, 영양, 금연, 신체활동 등 건강행태개선사업 연계서비스 제공

 

3. 고혈압 예방관리

 ▶고혈압이란?

 혈관의 압력이 서서히 올라가므로 대부분 뚜렷한 증상이 없고, 가끔 머리가 아프거나 뒷머리가 무겁기도 하며, 혈압은 하루 동안에도 올랐다 내렸다 합니다. 하지만 고혈압을 가진 사람은 혈압이 늘 높은 상태로 140/90mmHg이상인 경우를 의미합니다.

 ▶혈압의 분류

구분	수축기혈압 (mmHg)	이완기혈압 (mmHg)	생활습관 교정	약물 사용 (의사와 상담)
정상	< 120	< 80	장려	불필요
고혈압 전단계	120~139	80~89	필요	불필요
고혈압1기	140~159	90~99	필요	단일 약물 또는 복합제
고혈압2기	≥ 160	≥ 100	필요	복합약물

 

 

 ▶고혈압 합병증

  -뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈)

∙ 반신장애 : 갑자기 한쪽 팔다리가 마비되거나 감각의 이상이 온다.

∙ 언어장애 : 말할 때 발음이 분명치 않거나 말을 잘 못한다.

∙ 심한 두통 및 구토가 온다.

∙ 의식장애 : 갑자기 정신을 잃는다.

∙ 시야장애 : 갑자기 눈이 안 보이거나 둘로 보인다.

∙ 심하게 어지럽다.

∙ 자꾸 한쪽으로 넘어진다.

  -심장질환

∙ 심근경색증 : 심장이 쥐어짜듯이 아프거나 얼굴이 갑자기 창백해지고, 주저 앉거나 의식을 잃고 심장마비를 일으킨다.

∙ 울혈성 심부전증, 심비대 : 가슴이 답답하거나 기침이 나고 숨이 차다, 다리가 붓는다.

∙ 협심증 : 운동시 가슴 부위에 뻐근하거나, 조이는 듯한 통증이 15분 이내로 발생한다.

  -신장(만성 신부전증), 망막질환(시력 상실)

  -관상동맥질환(심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 동맥경화증이 진행)

 ▶고혈압 예방 및 관리

  - 식사요법: 저염식 섭취, 저지방식(육류 , 버터, 치즈, 베이컨, 땅콩버터 등 주의!!)

  - 정상체중유지

  - 운동요법 : 규칙적인 적당한 운동(일주일에 3일이상, 30분 이상씩)

  - 금연, 과음제한(술은 하루 2잔이하)

  - 스트레스 관리(긍정적인 태도와 하루를 넘기지 않기)

  - 약물치료는 의사의 지시대로!

  - 정기적 혈압측정

 

3. 당뇨병 예방관리

 ▶당뇨병이란?

 탄수화물의 대사물인 포도당이 혈액 중에 필요 이상으로 올라가서 고혈당의 상태가 되고 포도당이 넘쳐서 소변으로 배설되는 질환

 ▶당뇨의 진단

구분	정상	당뇨병 전기 (내당능 장애)	당뇨병
공복시 혈당(mg/dl)	99이하	100~125	126이상
식후 2시간(mg/dl)	139이하	140~199	200이상
당화혈색소	5.7미만		6.5이상

 

 

 

▶당뇨의 증상은?

  - 물을 많이 마시고, 음식을 많이 먹으며, 소변을 자주 많이 보는 증상이 대표적임.

  - 체중감소, 피로, 전신쇠약.

  - 시력장애, 손 발 저림, 감염증, 가려움증 등의 증상이 온다.

 ▶당뇨병 합병증

  - 저혈당증, 신부전증, 백내장, 녹내장, 뇌졸중, 심근경색증, 다발성 말초신경증, 발궤양 등
※ 저혈당증상 : 피 속에 포도당 농도가 60mg/dl 이하로 매우 위험하여 빨리 당분을 공급해 주어야 함.

 ▶당뇨병의 치료와 관리요법

  - 식사요법의 원칙은 알맞은 양을, 다양한 음식을 골고루, 일정시간에 규칙적으로 합니다.

  - 운동요법은 매일 규칙적으로 할 수 있는 운동을 환자의 상태에 따라 정하여 실천한다.

  - 약물치료는 정기적인 혈당검사를 하면서 부작용, 합병증 발생여부를 살펴야 합니다.

  - 긴급한때를 위하여 항상 사탕, 비스켓을 휴대해야 합니다.(저혈당 대비)

  - 당뇨 관리에서 규칙적인 자가 혈당검사는 반드시 필요합니다.

 

4. 고지혈증 예방관리

 ▶고지혈증이란?

 최근 식생활의 서구화 및 운동부족으로 혈액내 콜레스테롤이 늘어난 상태를 고지혈증 이라고 하며 콜레스테롤이 너무 많아지면 혈관을 막아 뇌경색 등 치명적인 질환을 일으킵니다.

 ▶고지혈증 기준

구분	총콜레스테롤	나쁜 콜레스테롤 (LDL)	좋은 콜레스테롤 (HDL)	중성지방
정상	200mg/dl 미만	100mg/dl 미만	60mg/dl이상	150mg/dl 미만
비정상	240mg/dl 이상(고지혈증)	160mg/dl 이상(고지혈증)	40mg/dl 미만	200mg/dl 이상(고지혈증)

 

 

 ▶고지혈증 위험인자 및 검사가 필요한 경우

  - 45세이상의 남성, 55세이상의 여성

  - 고혈압·당뇨병환자

  - 비만, 과음, 흡연자

  - 심·뇌혈관질환의 가족력이 있는 사람

 ▶효과적인 고지혈증 예방관리법

  - 불포화 지방산이 들어있는 식품과 식이 섬유소를 충분히 섭취한다. 표준체중을 유지한다.

  - 일주일에 3회 이상, 한번에 30분 이상씩 유산소 운동을 꾸준히 한다.

  - 술은 하루에 한 두잔 이하로 섭취한다.

  - 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활한다.

  - 20세 이상의 성인은 최소한 5년에 한번 씩 콜레스테롤 검사를 하고 올바른 수치를 알려면 검사 전 적어도 9~12시간의 공복 후 혈액검사를 한다.

 

5. 대사증후군 예방관리

 ▶대사증후군이란?

 심근경색이나 뇌졸중 등 심혈관계 질환의 위험요인인 복부비만, 고혈당, 이상지질혈증, 고혈압이 한 사람에 3가지 이상 발생되는 것을 의미 합니다. 대사증후군은 성인의 약 1/3정도에 이르며, 비만군의 경우에는 과반수가 대사증후군에 해당합니다. 남성은 40~50대에 여성은 폐경기에 이후에 유병률이 높습니다. 

 ▶대사증후군 방치 시 문제점

 초기에는 아무런 증상이 없지만 방치할 경우 심근경색 협심증, 뇌졸중, 뇌출혈, 암, 당뇨병 등 합병증에 유발합니다.

 ▶대사증후군의 원인

 나쁜 생활습관인 흡연, 음주, 과도한 열량섭취, 운동부족 등

  -심리적 요인 : 스트레스, 우울증 등

 ▶대사증후군 진단기준

허리둘레	중성지방	HDL콜레스테롤	혈압	공복혈당
남성	90㎝이상	150mg/dl   or  치료제복용	남자40mg/dl미만,  여자50mg/dl미만,  or  치료제복용	130/85mmHg 이상  or  치료제복용	100mg/dl 이상  or  치료제복용
여성	85㎝이상
150mg/dl   or	치료제복용남자40mg/dl미만,  여자50mg/dl미만,  or	치료제복용130/85mmHg 이상  or	치료제복용100mg/dl 이상  or

치료제복용

 

 ▶대사증후군 관리

“생활습관개선으로 관리할 수 있습니다.”

  - 식이조절 : 콜레스테롤 포화지방산 덜 먹기, 규칙적인 식사, 골고루 균형잡힌 식사, 짜게 먹지 않기

  - 운동하기 : 매일 30분 이상 유산소 운동하기, 일상생활에서 신체활동 늘리기

  - 절주하기 : 술의 종류에 따라 주2회, 하루 1~2잔 이하

  - 금연하기 : 담배는 금물

 

6. 스트레스 관리

 ▶심뇌혈관질환 예방관리를 위한 9대 생활수칙

1. 담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기

2. 술은 하루에 한·두잔 이하로 줄입니다

3. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다

4. 가능한 매일 30분이상 적절한 운동을 합니다

5. 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다

6. 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활합니다

7. 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다

8. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을 꾸준히 치료합니다

9. 뇌졸중, 심근경색의 응급 증상을 숙지하고, 발생 즉시 병원에 갑니다

 

21. 1차,2차,3차 예방사업의 예시 (보건소, 산업장 사업에서)

-산업장

1차 예방은 질병이나 상해가 발생되기 이전에 막는 것을 말한다. 

전염병에 대한 예방접종과 위험한 산업장 근로자에게 안전장비를 제공하도록 하는  것 등을 지적할 수 있다

‣재해 예방을 위한 보호구를 착용하는데 종류는 헬멧, 보호안경, 보안판, 방독마스크, 방진마스크, 귀마개 , 귀덮개, 방열복, 보호의 ,보호앞치마, 보호장갑, 안전화등이있다.

2차 예방은 조기진단과 개입을 말하는데 상황이 더 악화되는 것을 막는 것

‣산 또는 알칼리 등 부식성 화학물질을 취급하는 작업장은 눈과 얼굴에 부식물질이 튀는 사고 발생에 대비하여 가까운 곳에 세안시설을 준비하며, 어느 산업체에서나 두부와 척추의 손상에 재한 구급훈련이 시행해야하며, 응급환자의 신속한 관리 및 후송체계가 수립 되어야 한다. 특히 , 재해발생률이 높은 업종의 산업체에서는 훈련받은 응급처치 인력과 필요한 장비 및 후송체계를 자체적으로 갖춘다.

※재해 환자에게 적절한 응급처치와 신속한 치료는 손상의 빠른 치우와 직업복귀를 촉진시킬 뿐 아니라 후유증을 최소화 할 수 있기 때문이다.

3차 예방은 감시와 유지를 통하여 질병에 대한 후유증을 최소화시키는 것

‣ 산재환자는 억울하게 발생한 재해에 대한 피해의식과 장애인이 될 것에 대한 정신적 좌절감 등으로 상병 회복이 지연 되는 수가 많다. 의사의 격려와 정서적 지지는 환자의 회복을 촉진한다는 사실에 유의하고, 치료의 초기부터 재활과 직업복귀에 초점을 맞춘 진료를 제공한다.

- 보건소

1차 해당 지역의 보건의료실태를 파악하고 문제를 진단하여 이를 해결하기 위한 지역보건의료계획을 수립* 시행* 평가한다. 

‣1995년 전 면 개정된 지역보건법에 따라 이미 보건소는 1996~1998년의 제1기 지역보건의료계획, 1999~2002년의 제2기 지역보건의료계획, 2003~2006뇬우ㅏ 재3기 지역보건의료계획,2007~2010년의 제4기 지역보건의료계획 그리고 2011~2014년의 제 5기 지역보건 의료계획을 수립하였다.

2차 ‣ 행정규제와 지원기능으로 병의원, 약국 등 관련 업소와 단체의 지도, 감독과 지원

3차 지역보건사업의 전개로 건강증진, 질병예방, 치료, 재활서비스 등 포괄적인 보건의료서비스 제공, 건강진단 실시상황, 환경위생, 식품위생, 결핵예방, 예방접종, 모자보건, 방문간호, 영양개선, 보건교육등, 간호사업과 관련된 것을 보고

‣건강증진사업, 노인치매예방관리사업, 금연클리닉, 감염병관리, 에이즈관리, 

국가필수예방접종▽

접 종 명	접종연령	횟수	수수료	비 고
BCG(결핵)	생후4주이내	1회	무료	※매주 목요일(광양읍 797-4041,4025), 매주 화.목요일(중마  797-4889로 문의해 주시기 바랍니다.)
B형간염	생후 0, 1, 6개월 (1세미만) 1세 이후 추가접종	3회 3회	무료  유료	10세 미만 : 2,100원 10세 이상 : 3,600원
A형간염	생후 12~23개월 1차접종후 6개월이후	2회	무료	2015년 5월1일부터 시행
DTap(디프테리아, 파상풍,백일해)	생후 2, 4, 6, 18개월  만 4~6세	5회	무료
폴리오(소아마비)	생후 2, 4, 6개월  만 4~6세	4회	무료
b형헤모필루스인플루엔자(뇌수막염)	생후 2,4,6,12~15개월	4회	무료
소아폐렴	생후 2,4,6,12~15개월	4회	무료
수두	생후 12~15개월	1회	무료
MMR(홍역, 볼거리, 풍진)	생후 12~15개월  만 4~6세	2회	무료
Tdap(파상풍,디프테리아,백일해) TD(파상풍,디프테리아)	만11세~만12세  일반희망자(만12세 이상)	1회	무료  유료	11,000원
일본뇌염(사백신)	[기본접종]생후 12개월~24개월 [1주간격2회접종] 1년후 1회접종, 추가 만6세, 만12세 접종	5회	무료
일본뇌염(생백신)	생후 12~15개월 1차접종후 12개월이후	2회	무료
노인폐렴	만65세 이후	1회	무료	※무료접종은 평생1회
장티프스	집단급식소 종사자, 식품위생업소 종사자, 급수시설 종사자, 광양에 주소를 둔 일반시민	3년에1회	무료
유행성출혈열	군인,농부 (직업적으로 야외활동을  많이하는 사람)	3회(1개월간격 2회접종, 1년후 추가접종)	무료
인플루엔자	만65세이상 어르신  국민기초생활수급자 (36개월미만은  의료기관에서 접종) 일반인 희망자	매년	무료  유료	8,000원(변동가능)