지역사회 간호사 역할 및 산업 간호사 역할

지역사회 간호사의 역할	산업 간호사의 역할
-직접 간호 제공자     -교육자 -변화 촉진자          -상담자    -자원 의뢰자          -역할 모델자  -일차간호제공자       -사례관리자  -관리자               -조정자 -협력자               -지도자 -건강관리책임자       -연구자	-임상전문가                -사례관리자 -산업보건서비스 코디네이터 -건강증진전문가 -관리자                    -산업전문간호사 -기업 경영자               -자문가 -교육자                    -연구자

 

산업장 건강진단 종류 및 결과관리

산업장 건강문제

-산업피로: 작업에 수만되는 피로는 생산성 저하뿐만 아니라 재해와 질병의 원인이 되므로 그에 대한 연구와 대책은 큰 의의를 가지고 있다 -종류: 육체적 피로, 감각적 피로, 심리적 피로  -산업피로의 요인 외적요인: 작업의 강도, 작업의 양 및 농도, 작업자세, 작업환경, 작업시간 내적요인: 개인의 체격, 체력부족, 신체 허약, 정신적 소진, 작업 적성, 작업자의 질병유무, 작업의욕 상실, 숙련도, 연령, 성별 -산업피로의 대책: 원인의제거, 증상의 경감, 일반적 건강증진, 작업부하의 개선, 노동시간의 조정, 휴식과 휴양의 확보, 피로 징후의 조기발견과 조치, 건강증진을 위한 일만 대책

직업성 질환

-직업성 질환의 정의: 근로자들이 그 직업에 종사함으로써 발생하는 상명, 즉 업무와의 상당한 인과관계가 있는 것 재해성질병, 직업병을 나눔 -직업성 질환의 원인: 불량한 환경조건, 부적당한 근로조건의 두 가지 요소 불량한 환경조건: 이상기온, 이상기압, 망사성 장애, 소음, 이상진동, 공기오염, 각종 유해가스 부적당한 근로조건: 작업의 과중, 운동부족, 불량한 작업자세 -원인별로 분류한 직업성 질환 물리적 원인: 작업환경의 온도, 복사열, 소음과 진동 등에 의한 폐질환 화학적 원인: 유해가스, 중금속, 유기용제 등에 의해 생기는 중독증 생물학적 원인: 병원성미생물에 의한 것과 취급하는 동물 또는 식물에 의한 것 -직업성질환의 특징 만성적 경과를 거치므로 조기 발견이 어려움 측수검진으로 판명 예방이 가능하나 적시에 효과적으로 이루어지기 어려움 유기물질의 채취방법과 분석법이 다르고 고가 장비나 기계에 의한 정량분석이 요구 -직업성질환의 종류 ①연(pb,납)중독: 조혈계(빈혈, 적혈구수명의단축, 망상적혈구 증가) 신경계(말초신경과 중추신경장애, 신장기능장애, 기타 자각증상) 소화기계,신장에 장애를 일으킴. 연화합물보다 독성이 적은 물질로 대체하는 것이 가장 효과적 ➁수은(Hg)중독: 구내염, 근육진전, 정신증상, 초기 증상으로는 안색이 누렇게 되고, 두통, 구토, 복통, 설사 등 소화불량 주요 3대 증상 외 전신증상으로는 중추신경계, 특히 뇌조직을 침범하여 심할때는 불가역적 뇌손상을 입어 정신 기능소실, 우유와 계란의 흰자위를 먹여 수은 단백질을 결합시켜 침전 후 위 세척 ➂크롬(cr)중독: 3가 크롬과 b가 크롬 화합물이 사용. b가 크롬 화합물로서 부식작용과 산화작용이 매우 강한 특성 크롬의 인체침입 경로는 작업장에서 일을 할 때 크롬분진이나 흄이 호흡기를 통해 폐에 침착, 피부를 통해 흡수하면서 피부염이나 피부궤양을 일으키고 점막을 헐게함. 코점막에 자극과 부식작용으로 염증증상을 일으키고, 심하면 비중격천공을 일으킴 ➃카드뮴(Cd)중독: 가열하면 쉽게 증가로 되며 밝은 불꽃을 내며 타고, 산소와 결합하면 산화카드뮴 흄을 생성 급성중독의 증상으로는 구토와 설사, 급성위장염, 두통, 금속성 맛, 근육통, 복통, 체중감소, 착색뇨가 나타나고 간 및 간장의 기능장애, 만성중독은 신장장애, 만성 폐쇄성 호흡기 질환, 폐기종을 일으킴. 골격계 장애와 심혈관 장애도 일으킴

 

유해물질	작업	암의 종류
비소	금속광선제련,가죽보존,제약산업	폐암,림프암,간암,구강암,식도암,후두암,방광암
석면	석명채광,제분,금형,시멘트	폐암,중피종암,후두암,위암,대장암,복강중피종,직장암
벤젠	유기용제로 사용	백혈병
카드뮴	도금,축전지 제조	폐암,전립선암
코크스오븐배기물	용광로작업	폐암.방광암
전리방사선	우라늄광산,원자력발전소	폐암,림프암,백혈병,골육종
염화비닐	플라스틱,석유화학산업	간의맥관육종.뇌암,폐암

직업성 암의 원인 유해물질(법적제한&관리)과 노출되는 작업 

 

산업재해지표

산업재해의 발생상황과 정도를 나타내는 지표로서 재해율(천인율), 도수율(frequency rate),강도율(intensity or severity rate)이 있다.

재해율은 조사기간 중의 산업체 근로자 100(1,000)명당 발생하는 재해자의 수의 비율을 말한다. 산업재해의 발생상황을 총괄적으로 파악하는 데는 적합하나 작업시간이 고려되지 않은 것이 결점이다.

도수율(빈도율)은 재해 발생상황을 파악하기 위한 표준적인 지표로서 연작업 100만 근로시간당 재해 발생 건수를 말한다.

강도율은 근로시간 1,000시간당 재해로 인한 근로 손실일수로서 재해에 인한 손상의 정도를 나타내는 것이다. 이때에 사망 또는 영구완전 노동불능의 경우에는 작업 손실일수를 7,500일로 계산한다. 

평균작업손실일수는 재해 건수당 평균 작업손실규모가 어느 정도인가를 나타내는 지표로서 재해의 평균규모를 파악할수 있는 측정으로 작업장별,산업장간의 단순비교가 가능하다.

 

작업환경관리의 원칙

(1) 대치 : 위생대책의 근본방법이며 때로는 비용이 적게 들기도 하지만 기술적인 어려움이 따른다.

①물질변경

가장흔히 사용하는 대책으로 성냥제조시 황인을 적인으로 대치하고 야광시계 자판의 리듐을 인으로 대치하는 것이다. 

②공정변경

공정과정 중 유해한 과정을 안전하고 효율적인 공정과정으로 변경하는 것이다. 예로는 페인트 성분의 비산방지를 위해 페인트 분무를 담그거나 전기흡착적 방법으로 하는일, 소음감소를 위해 금속을 톱으로 자르는 일 등이 있다.

③시설변경

위험시설을 줄이기 위해 공정을 변경하는 일이 도움이 안되면, 사용하고 있는 시설이나 기구를 바꿈으로 효과를 얻을 수 있고 대개 비용도 덜 든다. 화재예방을 위해 가연성 물질을 철제통에 저장하는 일, 용해나 파손방지를 위해 염화탄화수소 취급장에서 폴리비닐 알코올 장갑을 사용하는 것 등이 예이다.

(2) 격리 : 작업장과 유해인자 사이에 물체, 거리, 시간 등으로 차단

①격리 저장 

지상의 큰 탱크에 인화성 물질 또는 격리를 요하는 물질을 저장하는 경우 서로 섞이지 않게 한다.

②위험시설의 격리

고압으로 가동하는 기계나 고속회전을 요하는 시설은 특별히 격리하는 것이 좋다. 강력한 콘크리트로 방호벽을 쌓고 기계작동을 원격조정이나 자동화하고 현장감시는 텔레비전 카메라 혹은 거울이나 전망경을 사용한다.

③공정과정의 격리

일반적으로 가장 비용이 많이 들지만 유용한 대책으로 대두되고 잇다. 방사성 동위원소를 취급할 때의 격리와 밀폐, 원격장치는 대표적인 예로 현대적인 정유공장을 들 수 있다. 이 공장은 중앙 집중식의 조정장치로 표본을 자동으로 채집, 분석하고 그 결과가 자동으로 전산처리되어 모든 공정이 전자계산장치로 가동된다.  

(3) 환기 : 유해증기를 포착하여 배출시키기 위해 또는 쾌적한 온열상태를 유지하기 위해 사용

①전체 환기

작업장의 유해물질을 희석하는 데 쓰이기 때문에 희석환기라고 한다. 주로 고온과 다습을 조절하는 데 이용되며 분진, 냄새, 유해증기를 희석하는 데도 사용된다. 그러나 발생원의 대책으로는 적당치 않다. 

②국소 환기

유해물질의 발생원 가까이에서 유해물질을 빨아들여 밖으로 배출시키는 장치를 설치하여 근로자가 유해물질을 흡입하지 않도록 하는 것이다. 국소 배기 사용 시 주의할 점은 공정이나 시설을 가능한 한 밀폐해야 하고, 개구부의 기류 방향은 밀폐된 후드(hood)안쪽으로 흘러야하며 그 속도가 충분해야한다.

 

산업장 보건관리실 운영

직원들의 건강수준을 지속적으로 모니터링 하기 위해 매년 전 직원을 대상으로 무상 건강검진을 실시하고 있으며 직원들에게 체계적인 맞춤형 건강관리 서비스를 제공하기 우하여 건강검진결과를 기록하고 누적 관리하는 건강관리 시스템이 운영되고 있다. 검진자료에 근거하여 산업의학전문의와의 건강상담이 진행되며, 건강상태에 따라 맞춤식 식이습관 및 운동 처방이 이루어지며 암 발견을 위해 자체 암표지자 검사(4종)와 사외위탁 암 검진(12종) 제도를 갖추고 전 직원이 자율적으로 선택하여 매년 검사를 받을 수 있도록 하고 있다. 또한 건강한 체형관리와 근골격계질환 예방을 위하여 체형분석기, 디스크 감압치료기, 디스크 재활치료기 등의 시설을 갖춘 물리치료실도 운영하고 있다.

산업장 건강증진 프로그램 운영 

(1) 금연 : 2009년 금연제철소 건설을 선포하여 포스코 패밀리 임직원은 100% 금연에 성공하였다.

(2) 비만 : 8주 운동프로그램 개발, 건강걷기 캠페인, 건강식단 개발, 자전거타기 운동 등 다양한 비만관리 프로그램을 실시하고, BMI(비만 지표로 통용되는 체질량 지수)지수를 주기적으로 측정하고 관리하여 임직원 모두가 비만으로부터 벗어날 수 있도록 지원하고 있다.

(3) 절주 : 2012년 ‘술잔 안돌리기, 음주 강요 안 하기, 늦지 않게 귀가하기, 2-2-2’운동을 벌였으며, 건전한 회식 문화 조성을 위해 노력하고 있다.

(4) 저염식 활동 : 구내식당 1일 나트륨량 개선, 도시락 납품업체의 저염식 실천, 구내식당 전 식당 국없는 날(매주 수요일) 운영한다.

 

만성질환 예방위한 보건소 및 사업장이 운영하는 프로그램들

1. 당뇨병 예방관리

 ▶당뇨병이란?

 탄수화물의 대사물인 포도당이 혈액 중에 필요 이상으로 올라가서 고혈당의 상태가 되고 포도당이 넘쳐서 소변으로 배설되는 질환

 ▶당뇨의 진단

구분	정상	당뇨병 전기 (내당능 장애)	당뇨병
공복시 혈당(mg/dl)	99이하	100~125	126이상
식후 2시간(mg/dl)	139이하	140~199	200이상
당화혈색소	5.7미만		6.5이상

 

 

 ▶당뇨의 증상은?

  - 물을 많이 마시고, 음식을 많이 먹으며, 소변을 자주 많이 보는 증상이 대표적임.

  - 체중감소, 피로, 전신쇠약.

  - 시력장애, 손 발 저림, 감염증, 가려움증 등의 증상이 온다.

 ▶당뇨병 합병증

  - 저혈당증, 신부전증, 백내장, 녹내장, 뇌졸중, 심근경색증, 다발성 말초신경증, 발궤양 등
※ 저혈당증상 : 피 속에 포도당 농도가 60mg/dl 이하로 매우 위험하여 빨리 당분을 공급해 주어야 함.

 ▶당뇨병의 치료와 관리요법

  - 식사요법의 원칙은 알맞은 양을, 다양한 음식을 골고루, 일정시간에 규칙적으로 합니다.

  - 운동요법은 매일 규칙적으로 할 수 있는 운동을 환자의 상태에 따라 정하여 실천한다.

  - 약물치료는 정기적인 혈당검사를 하면서 부작용, 합병증 발생여부를 살펴야 합니다.

  - 긴급한때를 위하여 항상 사탕, 비스켓을 휴대해야 합니다.(저혈당 대비)

  - 당뇨 관리에서 규칙적인 자가 혈당검사는 반드시 필요합니다.