두개강 내압 상승 환자

두개 내압 상승의 원인
두개내 압력은 뇌용적의 증가와 뇌의 혈액용적을 증가시키는 전신질환 또는 뇌척수액의 흡
수나 생성장애시 증가한다.
뇌용적의 증가
·뇌용적은 공간점유병변이나 뇌부종에 의하여 증가됨
a. 뇌종양
b. 뇌부종
세포독성 부종(cystotoxic edema) : 뇌의 산소결핍,허혈후에 오며 주로 회백질 세포내에
부종일으킴
세포외백질 부종(extracellar white matter edema) : 가장 흔한 뇌부종의 형태, 두부손상,
수술, 뇌종 양에서 나타남. 이것은 혈액-뇌장벽 장애로 혈장단백질이 뇌조직 속으로
빠져 들어가지 못하여 일어남
간질내 부종: 갑작스런 뇌척수액 흐름의 폐쇄로 백질에서 낮은 단백질 함량을 나타내는
부종
뇌압상승이 뇌용적에 미치는 영향은 발현속도에 의하여 영향을 받음
「 뇌용적이 급격하게 확장되는 뇌병소일 때 뇌압 심하게 상승, 서서히 확장되는 병소가 혈관
누르거나 뇌척수액의 흐름이 차단되지 않는 한 크게 영향 미치지 않음」
혈액의 증가
·두개내 혈액용적은 혈중 탄산가스량의 변화에 의하여 심각하게 영향 받음
「혈중 탄산가스 분압이 높아지면 뇌혈관이 확장, 뇌혈류량이 증가
저산소증은 뇌혈류량을 증가시키거나 고탄산가스혈증처럼 크게 영향 미치지 않음」
·고열과 경정맥 압박이나 뇌의 자가조절기능 파괴시 뇌혈류량 증가
뇌척수액의 생성,순환 및 흡수의 이상
·뇌척수액의 과잉생성시 뇌압상승
·뇌실이나 피질에서의 뇌척수액 순환장애, 지주막 융모에 의한 뇌척수액 흡수기전 장애시 뇌압
상승
·재흡수 결함 : Guillain-Barre syndrome, 척수와 마미총종양, 골수염 및 지주막하 출 혈 관
련
·뇌척수액의 단백질, 지질 혹은 다른 조직내 물질의 농도 증가는 뇌척수액의 재흡수 느리게 하
고 지주 막하 융모의 기능을 방해함·두개 강내 혈액량의 증가

 

뇌압상승 대상자의 간호
1) 간호사정
1. Glasgrow Coma Scale에 의해 평가
2. 미세한 변화-두개내압 상승의 초기 지표 : 불안정,두통,힘든호흡,불수의적인 움직임,의식저
하
3. 활력징후의 변화-맥박과 호흡은 느려짐,혈압과 체온은 상승
4. 두통-심한 두통이 지속적,운동이나 긴장에 의해 악화
5. 동공의 변화-두개내압의 증가나 혈괴가 커지면 뇌를 이동시켜 동안신경이나 안신경을 압
박하여 동공 변화를 유발시킴
·동공은 penlight 사용하여 크기, 빛반사를 주기적으로 사정
·물체를 응시하는 시선이 정상인지 평가
·동공의 내외전 능력을 사정(뇌신경 기능)
·출혈과 유두부종을 확인하기 위해 검안경 검사
6. 구토-반복적,분출성 구토(projectile vomiting)