수술실 신규간호사, 수술실 실습

순환 간호사의 역할   

 

✔ 비멸균활동

· 해부, 생리 수술 절차 고찰

· 수술실 준비 보조

· 환자 확인과 사정, 수술실내 간호 계획 수립 및 조율

· 차트와 관련된 자료 점검

· 수술실로 온 환자 받기

· 수술실 침대로 환자를 옮길 때 참여

· 감시 장치들 삽입과 부착시 참여

· 무균이 요구되는 모든 활동 감시

· 수술실 내 간호 기록

· 조직 검사물과 배양물의 기록, 라벨, 적절한 장소에 보내기

· 혈액과 수분 손실 측정

· 국소 마취에 사용된 약물의 양 기록

· 스폰지, 바늘, 기구 개수 세기

 

5. 소독 간호사의 역할

 

✔ 멸균활동

· 해부, 생리, 수술 절차 고찰

· 수술실의 준비 돕기

· 외과적 손씻기 및 소독 가운과 장갑 착용

· 수술 팀의 다른 구성원의 소독 가운과 장갑 착용 보조

· 기구상을 준비하고 멸균된 기구를 기능적으로 사용할 수 있도록 배치

· 소독방포로 환자 덮는 절차 보조

· 기구를 의사에게 전달하고 미리 필요한 요구를 파악하여 돕기

· 스폰지, 바늘, 기구 개수 세기

 

6. 소독법: 무균법의 원칙, 손 소독, 마스크, gowning, gloving, drapping

 

✔ 무균법의 기본원칙

목적은 무균 부위를 지정하고 유지시킴으로써 외과적 절개 부위를 포함한 소독된 개방 상처 등에 각종 미생물 및 병원균의 침투를 최소화하기 위함이다. 

* 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 함

* 소독된 상태에 있는 사람 - 소독된 물품을 다룸

 불결한 상태에 있는 사람 - 불결한 물품을 다룸

* 멸균성에 대한 의심이 갈 경우 - 반드시 불결한 것으로 간주함

* 불결한 사람은 - 소독된 공간 위를 지나서는 안됨

 소독된 사람은 - 불결한 곳과 충분한 거리를 유지하며 접촉하지 말아야 함

* 소독된 수술 가운을 입었을 때에는 허리에서 가슴까지의 앞 부분과 소매 부분만 무균 영역 으로 간주함

* 멸균용품을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결한 것으로 간주함

 

✔ 손 소독 

손톱을 짧게 깎고 소독한 브러시와 비누, 따뜻한 물을 사용해 손가락, 전완 및 상완의 가운데 정도까지 10분간 씻고 소독한 타올, 또는 거즈로 닦는다. ➡ 70~80%알코올거즈로 30분간 손을 마찰하고 수분과 기름기를 제거한다. ➡ 더욱 소독약으로 3분간 브러시를 사용해서 손을 씻고 다시 멸균거즈 또는 타올로 닦아 소독이 끝난다. 

 

✔ 마스크 

- 깨끗한 방포와 수건, 마스크를 락스 1:물 200의 희석액에 20분간 담가둡니다.

- 맑은 물에 헹구어 낸 후 맹물에 삶아서 탈수 시켜서 햇볕에 말립니다.

 

✔ gowning 

* 스크럽을 끝낸 순환간호사는 깨끗하고 건조하며 편평한 표면 위에 멸균 가운과 장갑 꾸러미를 개봉한다.

* 외과적 스크럽 후 팔꿈치를 구부리고 손을 허리 높이 위로 든 채로 수술실 내로 들어선다.

* 목 부분의 끈을 제 위치시키고, 양손을 이용하여 목 선 바로 아래의 가운 내면을 잡는다.

* 가운을 열어서 손을 몸으로 부터 멀리 벌리면서 가운 내면과 몸이 마주보게 한다. 가운의 외면을 건드리거나 바닥에 닿지 않게 주의한다.

* 손을 어깨높이에 유지하면서 양팔을 동시에 진동 둘레속으로 밀어넣되, 손은 소맷부리를 통과해 나오지 않도록 한다.

* 순환간호사가 내부의 팔 솔기를 잡아당겨 옷을 여민다. 그러나 가운이 단정하게 당겨지더라도 소매는 여전히 손을 덮고 있는 상태여야 한다.

* 순환간호사는 목과 허리부분의 끈을 묵는다.

* 장갑을 낀 손으로 멸균 허리끈을 집어들되 묶진 않는다.

* 대기중인 다른 멸균 팀원에게 허리끈을 건네주거나 혹은 멸균수건으로 허리끈을 감싼 후 순환간호사에게 건네고 왼손은 가운을 잡고 있는다.

* 안전 한계를 남겨두면서 좌측으로 1/2바퀴 돌면서 가운 끝자락 뒤를 감싼다. 다른 팀원이 가운 끈을 묶고 제대로 묶어졌는지 확인한다.

 

✔ gloving 

* 멸균포장지의 가장자리를 잡고 연 후 내면을 건드리지 않게 개봉한다.

* 먼저 착용할 손의 장갑을 고른 다음, 다른 한손으로 장갑의 접어진 소매 가장자리를 집어 든다. 장갑의 내면만 접촉한다.

* 손 위로 장갑을 당기면서 엄지손가락 및 다른 손가락들이 적절히 기능할 수 있도록 조절한다. 소매 부분이 말려들지 않도록 소매부위를 잘 마감한다.

* 장갑을 낀 손가락을 나머지 장갑의 소매 아래에 밀어 넣은 다음 다른 쪽 손에 장갑을 끼운다. 이때 장갑을 낀 손으로 노출된 부위를 건드려서는 안 된다.

* 장갑을 낀 손가락 끼리 깍지를 끼운 다음 시술이 시작되기 전까지는 신체에 부딪히지 않게 유의한다.

 

✔ drapping 

- 방포 : 면방포를 이용, 환자의 피부절개선을 제외한 전체 부위를 싸주는 것이다. 

- 목적 : 수술하는 동안 적절한 무균영역을 유지하고 증진하기 위해 무균장벽으로 환자와 주변영역을 덮는 절차이다.

 방법 

* 무균술을 철저히 지켜야 한다.

* 젖은 방포는 사용하지 않는다.

* 소독부위에서 부 소독 부위를 향하여 덮어준다.

* 방포를 고정시키기 위해 towel clip등을 사용한다

* 한번 덮어진 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어서는 안되며, 필요한 부위에는 덧대어 대주도록 한다.

* 방포의 끝이 허리수준 아래로 떨어지면 더 이상 만지지 말고 방포를 떨어뜨린 후 다른 포를 깐다.

 

7. 멸균법

: 증식능력이 있는 미생물이나 곰팡이 등이 존재하지 않는 상태(무균상태)로 만들어 내는 과정

종류	특징
고압증기멸균	<prevaccum type> 온도 132도, 멸균시간 40분 멸균 물품으로는 각종금속기구, 용기, 린넨류, 거즈류, cotton, 고무제품, 유리제품이 있으며 가장 안전하고 실질적인 멸균 방법이다. ▾고압증기 멸균기에서 꺼낸 물품 -금속책상같이 차가운 곳에 놓지 않아야 한다.(물기가 생겨 오염 우려) -15~20분간 천을 깐 선반에 놓아 두어야 한다. -유효기간이 짧은 것(오래된 것) 먼저 사용한다. ▾ 고압증기 멸균 장점 -가장 신속, 신뢰성, 잔여독성물이 발생안함, 가장 경제적 소독방법이다.
멸균기	균의 파괴는 포화증기 상태에서 시간, 온도에 의하여 조절된다.  온도가 증가되면 멸균시간이 단축되며 압축에 의하여 습, 열이 침투되어 미생물이 파괴된다.
건조기	-소독시간이 끝나면 멸균물품에 증기가 응축되지 않도록 즉시 배출한다. -건조가 잘 되도록 챔버 cauge가“0”이 될 때까지 쟈켓 압력을 계속 유지한다.  -압력이 다 내려가면 문을 약간 열어놓아 증기가 모두 빠지도록 한다. -멸균기 내에 압력이 존재하지 않으면 문이 열리지 않는다. -안전밸브는 멸균기 작동이 좋지 않을시 과도한 압력이 되었을시 배출시킨다. <Gravity type> 스팀이 아래쪽으로 밀려가면서 공기를 제거한다. <prevaccum type> 진공펌프로 공기제거, 스팀침투, 공기배출 스팀주입이 gravity보다 빠르다.

 

 

8. 수술실의 소독관리

 

- 수술 준비대는 사용 전에 표면에 70% 알코올 스프레이한 후 닦아낸다.

- 수술이 끝난 후에는 수술침대 및 준비상, 바닥, 조명 등을 소독제를 이용하여 닦는다.

- 눈에 보이는 오염이 있는 경우는 10배 희석한 치아염소산액으로 닦도록 한다.

- 1회용 걸레는 소각하도록 하고, 헝겊걸레는 0.1% 차아염소산액에 30분간 담근 후 세탁한다.

- 하루 수술이 모두 끝난 후에 모든 수술방의 표면은 소독제 (1% 차아염소산액)를 이용하여 닦아 낸다. 

 

9. 마취 회복 상태의 평가

 

✔ 초기 회복 : 환자가 마취에서 깨어나는시기

✔ 중기 회복 : 집으로 퇴원하기 위한 기준에 도달하는 시기

✔ 후기 회복 : 수술과 마취에서 완전히 회복되어 정상적인 활동을 시작할 수 있는 시기

 

[ 마취후 회복 점수표 ]

항목	점수	내용
반사능력	2  1 0	명령 또는 자발적으로 4 - 팔다리 운동 가능  명령 또는 자발적으로 2 - 팔다리 운동 가능 명령 또는 자발적으로 모든 팔다리 운동 불가능
호흡	2 1 0	심호흡 및 기침 가능  호흡곤란 또는 호흡운동 제한  무호흡
순환	2 1 0	마취 전 혈압의 ± 20% 이내  마취 전 혈압의 ± 20~50% 이내  마취 전 혈압의 ± 50% 이상
의식	2 1 0	완전의식 회복상태  부르면 눈뜸  무반응
피부색깔	2 1 0	분홍색 피부 색깔  창백, 얼룩짐 또는 황달  청색증

 

 

퇴실조건 5항목이 9점 이상이면 병실로 전실하며, 퇴실조건이 충족되지 않으면 마취담당의사와 협의 후 병실 또는 중환자실로 이송한다.

 

10. 회복실 간호

 

마취가 끝난 직후의 기간은 환자에게 위험한 시기이므로 세밀한 관찰이 요구된다. 환자의 신체적, 정신적 기능은 마취 효과가 없어질 때까지 보호를 받아야 한다.

 

① 마취로부터 회복하기

- 연하반사가 나타나고 스스로 호흡하게 되면 인공기도를 즉시 제거하며 만약 기관내관을 

 조기에 제거할 경우 혀, 분비물에 의한 호흡기도의 폐쇄를 초래할 수 있다.

- 회복실 들어온 후 15분 동안 매 5분마다, 그 후는 매 15분마다 V/S 측정한다.

② 가스교환 증진하기

- 산소요법 (O2 마스크) 을 시행하고 기침, 심호흡을 격려하고 환자와 가족에게 교육한다.

③ 적절한 체위 취하기

- 인두반사가 회복될 때까지 대부분의 대상자들은 측위 혹은 머리를 비스듬하게 위치하도

 록 자세를 취하여 질식, 흡인을 방지해야한다.

④ 순환기능 유지하기

- 말초순환상태를 사정하여 말초조직의 적절한 관류를 확인하고 말초혈관에 과도한 압력 

 이 가하지 않도록 한다.

⑤ 수분과 전해질균형 유지하기

- IV 물품을 준비하고 회복실에서 온 수액을 제거한 후 주입된 양을 기록한 후 환자 상태

 에 따라 새로운 수액으로 연결하고, I/O와 시간당 Urine양을 정확하게 체크한다.

⑥ 통증 관리하기

- 동통을 사정하여 통증 양상과 부위를 알아야 하며 필요시 진통제를 투여한다.

- PCA 투여 시, 투여방법과 투여기간에 대해 환자와 가족에게 교육한다.

⑦ 수술상처 관리하기

- 상처와 배액양상 그리고 연결된 부분이 새는지의 여부와 Hemobag drain양을 확인한다.

⑧ 체온변화 관찰하기

- EKG 모니터링 관찰하고 비교적 온도가 낮은 상태이므로 이불이나 담요를 덮어준다.

⑨ 불안 감소시키기, 정서적 지지해주기, 사회적 및 심리적인 지지 제공하기